糖尿病合并高血压脑出血的治疗

《糖尿病合并高血压脑出血的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病合并高血压脑出血的治疗糖尿病合并高血压脑出血的治疗随着人们的生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病高血压脑出血发病率越来越高。市于糖尿病合并高血压脑出血较单纯性高血压脑出血的并发症多，其病死率、致残率高。为了减少并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量，临床工作者不断探索，使糖尿病合并高血压脑出血的治疗和护理有了较大的进展。现将糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及级护理进展综述如下。糖尿病脑出血一旦发生要分轻重缓急积极进行抢救治疗。采取一切必要措施，稳定病情，防止恶性发展。重点在于维持生命特征，改善脑缺氧，控制脑水肿，预防脑山的发生，降低颅内压和良好护理至为

2、重耍。1基础治疗1.1绝对卧床，实驰特殊护理监护在发病48h内进重症监护病房、宜尽量避免移动患者和进行非急需的检查。头位稍垫高20〜30cm,保持平卧，床单要铺平。头痛和烦燥不安可给予癫痫抽搐可引起再出血，故应及时给予镇静、止痛和解痉药处理、通常对躁动不安可给予小剂量镇静止痛药如苯巴比妥0.03g,3次/d,必要时可用异丙嗪25mg肌肉注射，尚躁动较甚或有抽搐现象可给予地西泮（安定）10mg肌肉注射。对抑制呼吸中枢的吗啡、哌替噪等药物禁止使用。1・2保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧定时翻身、拍背、吸痰。保持呼吸道通畅、如分泌物粘稠不易吸出，影响呼吸发生呼吸困难者，宜进

3、行气管切开,保障给养通畅，保持气管切开创面清洁，以免感染。1・3主义观测（或监护）血压、心电尚血压与心率有改变，应予及时处理。1・4保护大小便通畅如有小便潴留，应予保留导尿，便秘或大便滞留应给予通便药，必要时予以灌肠通便。1・5消化道出血时，可早期下胃管引流胃内容物，并同时灌入云南白药或孟氏液等，也可奥美拉卩坐20mg加入生理盐水20mL静脉注射，8〜12h/次，按时翻身，保持皮肤清洁、干燥，避免骨空起处受压，以预防压疮。眼睑闭合不能者可外用眼药膏和护眼罩。1・6高深昏迷的治疗1.6.1补液液体量根据脱水的程度估计，一般按发病前的体重的10%〜15%(6〜18L)。

4、一般输入等渗液，即可利于血容量恢复，乂不致于发生脑水肿。如果休克以纠正，血钠水平仍然2155mmol/L可在密切监测血钠和渗透压的情况下应用0.45%氯化钠注射液输注，至血钠〈155mmol/L时改用等渗液体。1.6.2胰岛素治疗一般使用小剂量胰岛素静脉滴注补液，木身可使血液稀释血糖下降，加上胰岛素治疗，如果血糖下降速度过快,幅度过大，可使病情加重。一般胰岛素4〜6u/h,同时监测血糖1次/I〜2h,当血糖降至13.8mmol/L(250mg/dl)可以另开一静脉通道输注5%葡萄糖注射液维持血糖水平在8〜10mmol/L,病情稳定后可逐渐改为皮下胰岛素治疗。一般维持

5、血糖在5.5-11mmol/Lo1.6.3补钾高渗性昏迷血钾降低，开始补液及胰岛素治疗后血钾转入细胞内常常导致低血钾，一般尿量正常就应及吋补钾，根据尿量、血钾、心电图决定补钾量。1.6.4祛除诱因。2控制血糖、血压控制血糖、血压以防止血压渗透压〃高峰低谷〃升降，发牛水肿效应。糖乐病、脑出血患者的血糖、血压都很高，当二者联合升高吋,往往是造成糖尿病、脑出血的诱发因素，所以控制血糖和血压是治疗中的关键问题。对二者的下降速度应缓慢平稳，不易用药剂量过大或措施过急，这样会使血浆渗透压下降过快，反而使脑细胞水肿加剧,调整胰岛素的用量，是空腹血糖^7.8mmol/L,餐后血糖W

6、il.1mmol/L为宜，如果有条件可以使用胰岛素泵。2.1纠正高血糖时应防止低血糖。低血糖即使不出现症状，也可因糖代谢低下，成为卒，成为卒中再发的诱因，应及吋监测血糖。2.2卒中后原有糖尿病常急剧加重，特别是由于可能在院外书高渗糖液，脱水治疗，鼻饲高蛋口饮食。病程中意识障碍加重者，应侧空腹血糖，以及时发现卒屮的并发症，高渗性非酮症性糖尿病昏迷,及时诊断及治疗是提高脑卒中存活率的关键之一。3血压过高者治疗血压过高者，可选用硝普钠2.5~10ug/Kg/min）或硝酸廿油5~10ug/Kg/min）静脉输注，降血压维持在（150〜160）/（90〜100）nrnill

7、g为宜。二种药物立即起效，1〜5min作用时间，需密切监测血压；如血压过低，应找出原因及吋处理，并选用多巴胺、间释胺升压药物。4颅内压增高或脑水肿患者的治疗对颅内压增高或脑水肿者，可选用20%甘露醇注射液250mL于30min内静脉滴注完毕，并依照病情或出血量的多少，4〜6h/次或6〜8h/次，持续7〜10d,>60岁老人剂量可酌情减半。咲塞米40〜60mg,依他尼酸25〜50mg,溶于50%葡萄糖注射液20〜40mL内静脉注射，每10%甘油葡萄糖注射液250〜500mL静脉滴注1〜2/d,5〜10d为1个疗程亦可权衡利弊选用地塞米松等激素类药物，剂量10〜20