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1、耐多药结核病的预防对策及效果分析摘要：目的：探讨耐多药结核病的预防对策，分析其效果。方法：收集于2008年5月1日至2011年4月31日痰液标木为阳性的352例肺结核患者作为研究对象，对痰液标本进行分离培养获得320株抗酸菌，然后进行菌型鉴定共获得结核分枝杆菌306株，然后对对306株结核分枝杆菌进行药敏实验。结果：306株结核分枝杆菌中至少耐一种抗结核药物者71株，总耐药率为23.2%,同时对异烟耕、利福平耐药者17株，耐多药率为5.6%0各年份间总耐药率和耐多药率比较无统计学差界；复治肺结核患者在总耐药率和耐多药率方面明显高于初治肺结核患者，两者比
2、较差异有统计学意义(P〈0・05)。结论：实施DOTS策略可有效预防和控制耐多药结核病的发病率，加强对复治肺结核患者耐多药性的防治是降低耐多药肺结核发病率的关键。关键词：耐多药结核病；DOTS策略；预防【中图分类号】R521［文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)08-0104-02结核病是一种通过呼吸道传播的疾病，至今已冇4000多年的历史。自从治疗结核病的药物使用开始就有关于结核病耐药的报道。1992年美国疾病控制中心正式提出了耐多药结核病的概念，2006年世界卫生组织又对该概念加以规范，将耐多约结核病定义为结核杆菌至少对异烟腓、
3、利福平耐药的结核病［1］。我国耐多药结核病发病率较高，2000年时报道称已达10.7%[2],近年來又呈现出增长趋势。耐多夯结核病患者带菌时间长，治疗困难，传染的潜在危害性较大，因此如何预防和有效控制耐多药结核病是我们面临的重要问题。我县在各级领导的指导下于2006年启动了DOTS策略预防和控制耐多药结核病的发病率，调查近3年来的防治成果将结果报告如下。1资料和方法1.1-般资料：调查时间开始于2008年5月1日至2011年4月31H止，调查对象为我县所冇登记的肺结核病例，经患者知情同意留取痰液标木进行检查，将所有痰涂片为阳性的初、复治肺结核患者作为研
4、究对象，排除痰涂片阴性者及正在接受治疗的肺结核患者。本次入选患者共352例,其中男188例，女164例，年龄18〜65岁，平均年龄55.7岁。初治肺结核313例，复治肺结核39例。1.2方法：将所冇入选患者的痰标本做分离培养，剔除被污染及未生长的菌株，352例痰液标木中共剔除32例，获得抗酸菌320株，其中从初治肺结核患者中获取286株，从复治肺结核患者中获取34株。对获取的320株抗酸菌进行菌型鉴定，结果发现306株菌型鉴定为结核分枝杆菌，14株菌型鉴定为非结核分枝杆菌。306株结核分枝杆菌来自于初治肺结核者273株，来自于复治肺结核者33株。对30
5、6株结核分枝杆菌进行药敏实验。1.3统计学处理：采用spssl3.0软件对统计学数据进行处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验，以P<0.05有统计学差异。2结果2.1药敏实验结果：306株结核分枝杆菌中至少耐一种抗结核药物者71株，总耐药率为23.2%,同时对异烟月井、利福平耐药者17株，耐多药率为5.6%0各年份药敏实验情况见表1,各年份间总耐药率和耐多药率比较P均大于0.05,无统计学差异。3讨论DOTS（DirectlyObservedTreatment,Short-Course,直接观察下短程督导化疗）策略是世界卫生组织与肺病联盟等
6、五个非政府组织经十年研究和实践总结出來的控制结核病蔓延的冇效策略，本策略共包括五个基本耍素[3]：①政府对结核病规划的承诺；②通过痰涂片镜检发现病人；③在正确的管理下，给予标准的短程化疗；④建立正规的药物供应系统；⑤建立对规划执行的监督、评价系统。DOTS策略的实施可直接发现传染源,并对结核病进行有效防治，据统计DOTS策略可以治愈85%的结核病患者，大大降低了结核病的死亡率，同时可冇效降低耐多药结核的发病率。实施DOTS策略患者无需住院治疗，减少了住院费用，降低了患者的经济负担，使得多数患者能够积极配合治疗。我国口1993年就启动了DOTS策略项目[
7、4],但由于各种原因直至目前为止尚未覆盖到每一个服务对象。我县自2006年正式启动了DOTS策略，实施以来取得了较好的效果。从本次调查研究屮可以看出2008年至2011年涂阳肺结核患者平均总耐药率为23.2%,其中初治肺结核总耐药率为20.9%,复治肺结核总耐药率为42.4%；耐多药率平均为5.6%,其中初治肺结核耐多药率为4.0%,复治肺结核耐多笏率为18.2%。而2007-2008年我国平均总耐药率为37.79%,其中初治肺结核患者总耐药率为35.16%，复治肺结核总耐药率为55.17%；我国平均耐多约率为8.32%,其中初治肺结核耐多夯率为5.1
8、7%,复治肺结核耐多药率为25.64%[5]O由此可见我县涂阳肺结核的总体耐药水平低于全国的平
