耐多药结核病的预防和综合治疗体会

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1、耐多药结核病的预防和综合治疗体会孙学林邹春雷(杜尔伯特蒙古族自治县疾病预防控制中心黑龙江大庆166200)【摘要】目的：探讨耐多药结核病的有效预防及治疗方案。方法：选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案为3CDLfxPtoZ/9DLfxPto。结果:木组患者经治疗3个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%；6个月后48例，转阴率64.9%;治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。临床症状改善上，有效率92.2%；X线胸片变化中，有效吸收率89.1%

2、。结论：耐多药结核病由于对多种抗结核菌有耐药性，在药物选择上应根据患者用药史等情况加以注意，给予个性化的治疗方案，提高预防及治疗有效率。【关键词】耐多药结核病；预防；综合治疗【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)11-0292-02耐多药结核病是指对两种或两种以上抗结核药只有耐药性的结核病，其至少同时耐异烟肼与利福平。我国是结核病的高发地区，也是耐多药结核病的高发地IX,此类患者的治疗极为复杂，是结核病控制领域中急待解决的问题。我院通过对74例耐多药结核病患者加强预防及综合治疗，旨在为临床提供参考，现报告如下。1.资料与方法1.

3、1一般资料选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，患者中男性41例，女性23例；患者年龄18〜65岁，平均年龄(37.8±5.8)岁。患者临床症状表现为发热25例，盗汗38例，咳嗽60例，咳痰41例，乏力61例。1.2病例纳入标准肺结核患者经初、复诊治疗后，仍排菌；炎标本经改良罗氏培养进行初步菌型确认为分枝杆菌；药敏结果确认，至少对异烟胼、利福平耐药。1.3排除病例标准严重心、肝、肾等重要脏器基础病；精神类疾病；糖尿病；尘肺；妊娠期女性及不能坚持完成本次治疗者。1.4方法给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案

4、为3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ,联用卷曲霉素（C）、帕斯烟肼（D）、左氧氟沙星（Lfx）、丙硫异烟胺（Pto）、吡嗪酰胺（Z）。卷曲霉素每tl肌注或静脉滴注，体质量少于55kg给予0.75g，大于55kg的给予l.Og;帕斯烟肼每日0.4〜0.8g,分两次服用；左氧氟沙星每日0.6〜0.8g,分两次服用；丙硫异烟胺，每00.6〜0.8g,分两次服用;毗嗪酰胺每日1.5mg,每日分三次服用。全部患者均给予全程督导管理，每日按剂量严格配药，检查患者肝肾功能、血尿常规、血红细胞沉降率等，登记患者用药情况，并记录患者治疗期间的不良反应及痰菌转阴情况，于治疗第3、6、

5、12个月吋拍摄X线片，采用痰涂片及痰培养检査结果。观察患者临床症状改善情况。1.5疗效判定标准临床症状改善。显效：患者经治疗后1周内，体温、发热均降为正常，2周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，3周内盗汗、乏力消失；有效：2周内体温、发热均降为正常，3周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，4周内盗汗、乏力消失。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。X线胸片变化情况。显著吸收：病灶吸收1/2以上；吸收：病灶相比治疗前，小于1/2;无变化：病灶无明显变化；恶化：病灶增加。有效吸收率=（显著吸收例数+吸收例数）/总例数×100%。1.结果本组患者经治疗3

6、个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%;6个月后48例，转阴率64.9%;治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。临床症状改善上，35例显效，有效24例，无效5例，有效率92.2%;X线胸片变化中，完全吸收29例，吸收28例，无变化7例，无恶化，有效吸收率89.1%。2.讨论我国是结核病的高发国家，结核菌耐药病例位居世界首位，属高耐药国家，其中异烟胼与利福平的耐药率最高。虽然冇研究指出，我国结核病患者耐多药总体呈下降的趋势，但形势仍不容乐观［1】。一般来说，不合理化疗、化疗管理不完善、药物质量、不可靠的联合用药等因素均可能造成耐多药

7、结核病的产生。化疗是常见的治疗方法，但由于耐多药结核病多对常用抗结核药物具有耐药性，因此在选择上应应用较少使用的结核药物［2】。0前，治疗耐多药结核病药物有几组，一为U服一线抗结核药物，如异烟胼、利福平类药物等，第二组为注射剂，如链霉素、卷曲霉素等，第三组为氟哇诺酮类药物，如械氧氟沙星、莫西沙星等，第四组为U服二级抑菌药物，如对氨基水扬酸等，第五组为疗效不确切的抗结核药物，如氯法齐明、利奈唑胺等。但是，在治疗上应注意几点：一为必须了解患者的用药史，如过去用过的方案、疗效、不良反应等，有条件可开展结核菌培养，并做药敏试验，选择含3种以上敏感