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1、米索前列醇不同给药途径对中期引产的临床观察【关键词】米索前列醇【摘要】廿的探讨米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径对中期妊娠引产的效果。方法选择60例口服米非司酮及米索前列醇组与米非司酮及米索前列醇阴道放药组60例进行对照。结果两组引产成功率差异无显著性，P>0.05。两组胎盘，胎膜残留率比较差异无显著性，P>0.05o两组引产吋间比较差异有非常显著性，P<0.01o结论采用米索前列醇阴道给药对中期引产的效果优于口服米索前列腺，安全性高，副反应少。近年来，米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早、中孕，成功率达90%以
2、上。但各家报道米索前列醇使用的剂量及给药途径均不一致。我院选择60例口服米非司酮及米索前列醇与米非司酮口服及米索前列醇阴道给药60例进行对照，观察两组的引产效果及副反应,现将结果报告如Fo1资料与方法1.1一•般资料1998年12月〜2003年5月，因各种原因要求引产的单胎屮期妊娠120例，全部住院引产。随机分为A组和B组，两纽各为60例，年龄最小16岁，最大42岁，平均29岁;已婚92例,未婚28例;初产妇80例，经产妇40,均无引产禁忌证。1.2川药前检查血、尿常规，出、凝血时间，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿人
3、小、胎盘位置、羊水深度。1.3给药方法米非司酮是上海华联制药有限公司生产的，每片25mg;米索前列醇是北京西亚公司生产的，每片200ug;A组:口服米非司酮及米索前列醇组60例，第天早8吋服米非司酮50mg,晚8吋服25mg,第二天早8吋服米非司酮25mg,晚8吋服50mg,共2天（服药前后各禁食2h,少量温开水送服），第三天早8时服米索前列醇400ug,若无效以后每隔3h服1次400Ug,最多服4次。B组:米非司酮口服及米索前列醇阴道放药组60例。米非司酮口服法同A组，第三天早8时常规碘伏消毒外阴、阴道后，将米索前
4、列醇300Pg放入阴道后穹窿（然后平卧休息30min）,如无效，3h后再放300Pg,最多放药4次，如经以上两种方法仍无宫缩，宫口未开，则视为引产失败。1.4流产时间计算A、B纽均从给米索前列醇开始到胎儿娩出计时。1.5随访出院后6周门诊随访。随访内容包括:流产后阴道出血时间，月经恢复时间。1.6统计学方法所有数据经过严格统计厉，进行x2检验，分析比较两组间的差异。2结果2.1米索前列醇两种给药途径的结杲对比见表lo从表1可见，A、B组胎盘，胎膜残留率比较差异无显著性，P>0.05o两组流产成功率比较差异无显著性，P
5、>0.05o两组流产吋间比较差异有非常显著性，PvO.Ol。引产后在产房观察2h阴道出血量，两组病例出血量均<150ml,引产后阴道出血时间为12〜16天,月经恢复时间为引产后30〜36夭。衣1两种给药途径的结果对比组别（略）2.2副反应口服米索前列醇有7例发热（体温在3&5°C以下），3例手指轻度发麻，5例出现恶心、呕吐，11例出现腹泻。阴道放药组2例出现发热，3例腹泻。以上病例症状轻，持续时间短，不需任何处理。两纽病例中均无药物过敏者。亦无软产道损伤、羊水栓塞、DIC、感染等并发症发生。3讨论3」米非司酮配伍米索
6、前列醇用于中期引产的有效性引产是计划生育工作的一项重要举措，将二者配伍使用，其主要目的是使绒毛组织变性坏死。促进宫颈成熟及发动子宫收缩，以终止妊娠。国内外已广泛用米非司酮配伍米索前列醇终止早、中期妊娠，己取得了肯定的临床效果组，米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竟争结合受体产牛钱强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化,促使子宫收缩。米索前列醇化学名（d、1）・15■去氧・（16RS）-16瓮基・16甲基前列腺索E1的甲酯，为80年代人工合成的询列腺
7、索E1衍生物，活性较母体强35倍，它可使子宫颈胶原纤维分解，数量减少，排列松散，水份增加，组织软化，短时间内促进宫颈成熟扩张，同时对子宫平滑肌具育兴奋收缩作［1］。故二者配伍更加发挥了前列腺索的作川，促使宫内妊娠物排出。3.2米索前列醇用于中期引产不同给药途径的临床效果据文献报道，米索前列醇距作用靶器官越近，临床效果越好，所需的有效剂量也越小［2］。阴道给药能使米索前列醇直接到达子宫，从而更快引起子宫平滑肌的收缩和更冇效的促迹宫颈成熟。米索前列醇进入人体厉的半衰期为27min,3h厉在血中基木测不出其药物活性代谢产物
8、，故3h后再给药是安全的。为保持药物浓度在体内的连续性，每3h给药一次较为合理。本研究结果捉示，口服组（A组）一次给米索前列醇400Mg,阴道给药组（B组）一次放米索前列醇剂量为3OOMg,观察其效杲发现，虽然阴道给药剂量小，但药物距靶器它近。阴道吸收药物迅速，阴道给药组比口服组平均引产吋间缩短2.80h,平均用药量减少459ug,平均给药次数
