硬膜外给予局麻药超前镇痛临床观察

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1、硬膜外给予局麻药超前镇痛的临床观察硕士研究生：唐丽华指导教师：熊君宇专业名称：外科学摘要目的探讨硬膜外给予局麻药超前镇痛对胸科和普外科手术患者术后疼痛的影响。方法病人随机分为两组：甲组硬膜外给1.1.3%利多卡因ml,5乙组给生理盐水，观察术中麻醉性镇痛药用量，术后PCEA用药量,VAS疼痛评分。结论硬膜外给1—1・3%利多卡因超前镇痛对缓解手术创伤性疼痛有效。关键词:超前镇痛硬膜外利多卡因preemptiveanalgesiatheticsPostgraduateTutor：Prof.XApplication：Surgica1ObjectiveToInvestigatethe

2、effectptiveepidura11—1.3%1idocaine.Meth°dpatientsundergoins2groups：withepidurallocalanesdstudent：Tang1ihuaongJunyudepartmentsofpreemanalgesiawith1—1—3%1idocaineweregivenepidurally(groupl),0.9NSweregivenpatientswereobtainedthedoseofnarcoticsinthesurgeryandPCEAsUandvscore・MterasConclusion：Pree

3、mptiveanalgesiawithepiduralcouldre1ievepainbetterepiduralKayword：preemptiveana1gesia硬膜外给予局麻药超前镇痛的临床观察硕士研究生：唐丽华指导教师：熊君字教授专业名称：外科学冈IJ置手术创伤和强烈刺激引起的疼痛，不仅导致患者精神上的恐惧和焦虑，而且对患者生理也有不良影响，如可能导致呼吸、循环、内分泌等系统功能紊乱，影响手术治疗效果，延长住院时间等。镇痛治疗已成为临床治疗中一个重要项目，超前镇痛作为镇痛治疗一个重要手段，越来越受到重视。2004年12月萼oo5年2月，对于在我院进行胸科手术和普外科手

4、术的30例患者，于切皮前，经硬膜外导管给1・1。3%1ido51超前镇痛，再行静脉麻醉，用瑞芬太尼m镇痛手术，术后留pcEA止痛泵，进行了临床观察，现报告如下：临床资料胸科和普外科手术患者（23—80岁），体重（405g）,—8kaA（I.III）。并发症有肺气肿，肝肾功能损害，冠心病，高血压,S糖尿病。肺癌4例，食管癌2例，胃癌12例，胆管癌2例，乳腺癌3例，肺大泡4例，胆道结石3例。随机分为两组：甲组患者入室后开放静脉通路，监测生命体征，行硬膜外穿刺，置管，平卧位给1・13%1Mo51；术野针刺无疼痛感后，全麻快速诱导，术中全凭m静脉麻醉。乙组，对照组，硬膜外给5m1生理盐

5、水，余者相同。所有患者均在术终清醒后拔气管导管，患者自主呼吸，清醒合作，应用EA止痛泵，送回病房。配方:PCA5mI/ho观察患者术中静脉镇痛药用药量，循环稳定性，术后P吕A用药量，术后VAS疼痛评分。结果，甲组术中麻醉镇痛药用量单位时间少于乙组，循环稳定性两组没有明显差别，见表1・P2号8小时用药量甲组少于乙组，VAS疼痛评分，两组没有明显差异，见表白2。组别性别（男/女）麻醉时间甲10/5120±50乙8/7120±70PV0・05表1:瑞芬U8瓜■rain血压变化幅度0・52・110.30%1.2.710.30%表2:Oh3h12h24h48h田PCEA(m1)°12±5

6、53+1o106±15188dr20V船0.10.10.10.1o--1PCEA(ml)012±1O58±15111±40192±40vasO一10.10.10—1o--1为了消除手术疼痛，麻醉医生采用了许多方法，超前镇痛就是一种行之有效的方法。超前镇痛的理论基础是神经可塑性。脊髓可塑性是指脊髓机能可随环境变化而变化，外科创伤和疼痛刺激，一方面对局部神经和组织的创伤可能导致炎性介质的释放，另一方面，这一伤害性刺激能兴奋脊髓神经元，改变其兴奋性，并导致中枢神经对刺激敏感化，对刺激反应增强，而这将导致术后疼痛加剧，甚至形成慢性疼痛综合症。硬膜外麻醉通过对末梢神经进行有效的外周阻滞可

7、以降低中枢敏感化，达到超前镇痛。而要在脊髓发生疼痛传递之前，实现“超前镇痛S还要加强术中镇痛，并在术后维持高质量镇痛，这样患者的手术创伤性疼痛才能得到显著改善。在本临床观察中，甲组病例，经硬膜外导管给1・113%利多卡因，阻滞了脊神经，末梢神经，产生了如下效应：1、预防了CNS发生兴奋性改变；2、抑制或逆转了这种兴奋性改变；3、阻止交感神经系统功能失常.这样就很大程度上减少了中枢敏感化的形成，达到超前镇痛，从而，对术中术后的镇痛产生积极影响.此种方法也有缺陷。硬膜外穿刺与置管可有不良后果，可