犀角地黄汤在过敏性紫癜治疗中的临床应用【临床医学论文】

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1、临床医学论文•犀角地黄汤在过敏性紫瘢治疗中的临床应用【关键词】过敏性紫瘢；犀角地黄汤过敏性紫瘢是血管性紫瘢屮最常见的出血性疾病属于一种变态反应性无菌性毛细血管炎。临床表现是以皮肤紫瘢为主，常伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状，少数患者不伴有血管神经性水肿。本病常起病突然，自然转归一般呈良性经过。紫瘋在2周、4周及大于4周消退者中各占1/3，但病程长者可达数年之久。看似简单，实际上也有一定难度来治愈此病。祖国医学对本病的认识基本上属于“血证”、“斑疹”的范畴，本病的发生与外感风热，饮食失节，瘀血阻络等因素有关

2、，其病机为风热毒邪浸淫膜理，深入营血，燔灼营阴；或素体阴虚血分壮热，又复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使脉络受损，血溢脉外。根据本病以实证居多，虚证较少，风热毒邪是常见的原因，因此，风热毒邪在本病的发牛及发展过程中起到至关重要的作用。对本病的治疗应首选犀角地黄汤。1清热凉血的应用犀角地黄汤出自《千金要方》，由四味药物组成：犀角、生地、芍药、牡丹皮。本方是清热凉血的代表方剂。在临床应用中，又要灵活应用本方。如以风热伤络为主的，应在方中佐金银花、连翘、牛旁子、板蓝根、蝉蜕、紫草等清热解表，凉血化瘀之

3、品，以达到解毒祛风，清热凉血的目的。如例1，患者，女，15岁，初起症状：双下肢散在鲜红色紫瘢，反复发作，伴有咽喉肿痛，皮肤瘙痒，身热，五心烦热，口干渴，无关节疼痛，无尿血，舌质红，苔薄黄，脉数。证属风热伤络，给予犀角地黄汤加减：水牛角30g生地20g，赤芍12g牡丹皮12g，金银花15g，连翘15g，黄苓12g，板蓝根15g，紫草20g，蝉蜕10g，大枣10g，甘草10g，经服1周后，紫瘢完全消退，并未再复发。2对关节肿痛者的应用对于患者伴有关节肿痛，临床中应在用本方基础上加用牛膝、络石藤等药。如例2

4、，患者，男，12岁，就诊时双膝关节以下对称性紫瘋分布，踝关节疼痛，伴有肿胀，不能下地行走，皮疹突山皮肤表面，并伴有瘙痒，口干渴，大便干结，舌质红苔薄，脉数。证属风热毒邪伤络，瘀血阻络。处方：金银花20g，连翘20g，板蓝根20g，生地20g，赤芍药15g，水牛角30g，茜草15g，紫草30g，黄苓15g，牛膝15g，络石藤15g，大枣10g，甘草10g，服药10剂后，患者紫瘋完全消失，但关节略有疼痛，又服药10剂，患者症状完全消失，随访至今未再复发。3对难治疗的肾型的应用本病最难治疗的是肾型，即紫瘢伴

5、有尿血或尿蛋白的改变，临床有血压升高，颜面及下肢的水肿，如果治疗不及时，或延误治疗，本病会发展成肾功能衰竭，对生命构成很大的威胁。因此本型是过敏性紫瘢治疗中的难点和重点。肾炎的出现可在紫瘢发生的同时，也可在紫瘢发生后1周或2周，更有在紫瘢发生2个月后出现。因此，对本病的用药要求是，在整个治疗过程中都应始终贯彻清热解毒，凉血活血的治疗原则，这样才能体现出治病必求于本的治疗原则。如例3，男，20岁，因烧伤后静脉输液中出现了头抱药物的过敏，进而出现双下肢紫瘢，色鲜红，颜面、下肢水肿，头晕，口渴，乏力，舌质红

6、，苔薄白，脉沉细。尿检:蛋白（卄），隐血（+卄），血压160/100mmHg，证属风热伤络，毒随肾脉下犯肾之膜原，而发本病。处方：生地30g，金银花20g，连翘20g，板蓝根20g,牡丹皮15g，梔子15g，紫草30g，水牛角30g，赤芍药15g，土茯苓100g，爵床30g，地榆炭30g，大蓟15g，小蓟15g，龟甲15g。经服本方近1个月，患者紫瘋完全消退，尿检：蛋白（+），隐血（+），查舌质红，苔白，脉略沉，双下肢轻度浮肿，血压140/80mmHg。又予处方：生地40g，金银花20g，连翘20g，

7、板蓝根20g，牡丹皮25g，梔子25g，紫草30g水牛角30g，赤芍药15g，丹参15g，土茯苓150g，爵床50g，地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g，龟甲10g，益母草30g，桃仁10g。经服30剂后患者水肿完全消失,血压120/80mmHg，尿检：蛋白（・），隐血（-）°又予本方服用1个月，给予巩固性治疗，1年后随访，未再复发。该患者的治疗过程中，始终贯穿着清热解毒，凉血活血的治疗原则，因此才能取得好的疗效。4讨论过敏性紫瘢的治疗应本着辨证论治的观念，同时又应当考虑辨病论治的思路。只有理解疾病

8、的发病机制，才能选出疗效好的方剂，犀角地黄汤就是在充分理解本病的病理为风热毒邪侵入体内，导致热遠伤络，血行脉外的发病机制，因此在临床中才能灵活应用'得心应手'取得很好的疗效。《精品推荐》