张士卿教授应用犀角地黄汤加减治疗小儿过敏性紫癜经

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1、张士卿教授应用犀角地黄汤加减治疗小儿过敏性紫癜经【摘要】总结了张士卿教授临床辨证治疗小儿过敏性紫癜的经验。张教授认为，小儿过敏性紫癜多因外感风热之邪与气血相搏，热伤血络或脾胃虚弱，气不统血，血不循经而致，使用犀角地黄汤加减治疗，在临床上取得了显著疗效。【关键词】张士卿过敏性紫癜犀角地黄汤临床经验过敏性紫癜，又称舒—亨综合征（ＨＳＰ），是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，以小血管炎为主要病变的系统性血管炎［１］。多发于小儿，临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和尿血等。本病属祖国医学“血证”范畴，古代文献虽无“紫癜”一词，但所载“肌衄”、“发斑”、“葡萄疫”、

2、“斑毒”等与本病有相似之处［２］。多数患儿查不出明显的过敏原。其病因病机多认为是外感风热之邪与气血相搏，热伤血络而迫血妄行；或脾胃虚弱，气不统血，血不循经而致。治疗上多用疏风祛邪、清热凉血、益气摄血之法。１犀角地黄汤主证犀角地黄汤原名芍药地黄汤，出自东晋陈延之《小品方》（因《小品方》原方已佚，今见之于《外台秘要》卷２引《小品方》）。该方用于治疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内有蓄血，其人脉大来迟，腹不满，自言腹满以及鼻出血、吐血不尽，内有瘀血，面黄，大便黑者。《备急千金要方》卷１２载本方，始名犀角地黄汤，主治病证同《小品方》［３］。赵献可曰：“犀角地黄汤乃是衄血之本方。若阴虚火动吐血或

3、咳咯者，可以借于成功；若阳虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。犀角水兽也，焚犀可以分水，可以通天，鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中，惟犀角能下入肾水，由肾脉而上引。地黄滋阴之品，故为对证。”（《医贯》卷３）孙思邈在其著作《备急千金要方》论曰：“犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗之内蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血、面黄、大便黑，消瘀血方……喜妄如狂者，加大黄二两、黄芩三两……无热，但依方不需加也。”本方组成：犀角３０ｇ、生地黄２４ｇ、芍药１２ｇ、牡丹皮９ｇ。功用：清热解毒，凉血散瘀。主治：（１）热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜妄如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。（２）热伤

4、血络证。吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛、脉数。本方治疗热毒深陷于血分所致之症。营热不解，每多深入血分，热入血分，心肝受病。温热之邪燔灼血分，一则热盛血沸，且必扰于心神，致烦乱谵语；二则热盛迫血妄行，阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢，离经之血又可致瘀阻而发斑［５］。《本草经疏》卷１７曰：“犀角，今人用治吐血、衄血、下血，伤寒蓄血发狂谵语，发黄、发斑、疮痘、热极黑陷等证，皆取其入胃入心，散邪清热，凉血解毒之功用。”２过敏性紫癜的发病机制及遣方用药张教授认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固，易受外邪侵袭；同时又由于小儿“阳常有余”，患病后易化热化火且迅速。心为火脏，主血脉，火热之邪易

5、于扰动心火；肺者，五脏六腑之华盖，主一身之表，首当其冲。故邪热易犯心、肺二脏，致心肺蕴热，脉络被热邪所伤，导致血不循经，外溢于肌腠而为紫癜；滞于中焦而腹痛，痹于关节则疼痛，下移肾络则溲血。常用组方如下：水牛角１５～３０ｇ、赤芍１０ｇ、牡丹皮１０ｇ、地黄炭３０ｇ、仙鹤草１５～３０ｇ、茜草１０ｇ、紫草１５ｇ、连翘１０ｇ、牛蒡子１０ｇ、桔梗６ｇ、玄参１０ｇ、炙甘草３ｇ。合并关节疼痛者加牛膝；合并腹痛者加白芍；合并尿血者加白茅根、小蓟炭等；合并便血者加槐花、地榆等。治疗期间应防止外感，卧床休息，限制活动。３典型病例苏某，女，７岁，２００５年７月２６日初诊。双下肢紫斑伴瘙痒１０ｄ，此次为本病的

6、第２次复发，在当地医院诊断为“过敏性紫癜”，给予“地塞米松”等药物治疗，症状减轻，但停药后复发，遂来我院就诊。症见双下肢皮肤有针尖到米粒大小的斑点，颜色鲜红或暗红，压之不退色，舌红苔白，脉浮数。诊断：过敏性紫癜。辨证属外感风热阻于肌表，导致风热与血相搏，热伤血络，迫血妄行，凝于肌表而成。张教授以散风清热、凉血消斑为治则。处方如下：水牛角３０ｇ（先煎）、地黄炭３０ｇ、赤芍１０ｇ、牡丹皮１０ｇ、仙鹤草３０ｇ、茜草１０ｇ、紫草１５ｇ、牛蒡子１０ｇ、鸡血藤１５ｇ、玄参１０ｇ、桔梗６ｇ、连翘１０ｇ、小蓟炭３０ｇ、蝉蜕１５ｇ、生薏苡仁２０ｇ、炙甘草６ｇ。１日１剂，水煎分３次服，并嘱停用其他药物，

7、饮食宜清淡，卧床休息。服用６剂后症状明显改善，紫斑色变淡，继续服用６剂，症状已基本消失。为巩固疗效，减量（１日半剂，分２次口服）继续服用。病告痊愈。４体会地黄炭取其“血见黑则止”之理，以增强止血之功效；加赤芍、紫草与鸡血藤，巧妙解决凉血与活血、止血与散血之矛盾。此方中水牛角、玄参、地黄炭、赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血止血，清热之中以养阴，活血之中又能散瘀，使热清血止而无瘀血之弊；配合仙鹤草、茜草、小蓟炭以加强止血之功效和强度；连翘、桔梗、牛蒡子、蝉蜕疏风散热