张士卿教授治疗小儿紫癜性肾炎经验

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3、护理论文中论题的來源•医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】张士卿教授根据多年临床经验，认为小儿紫瘢性肾炎是由热、毒、瘀等因素引起，临床治疗中从审病机、选主方入手，

5、注重益脾肾、消蛋白，将活血化瘀贯穿始终，临床收效显箸，值得借鉴。【关键词】小儿紫瘢性肾炎；张士卿；经验小儿紫瘢性肾炎是指过敏性紫瘢引起的肾脏损害，其临床农现除有皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋口丿永。本病多发住于皮肤紫瘢后1月内，部分病例仅表现为无症状性尿杲常，病情易迁延反复，严重影响了患儿生活质量。近年来发病率呈增长趋势，到FI前为止仍缺乏特异性的药物治疗。西医治疗除了去除诱因外nJ加抗过敏措施，或加用免疫抑制剂，但疗效欠佳，不良反应多，复发率高。实践证明，中医药治疗本病有着独特的优势。L

6、T肃中医学院著名儿科专家，硕士、博士生导师张士卿教授从医执教30余载，学验俱丰，对小儿紫瘢性肾炎的辨治有着独到见地。笔者随师学习期间，亲聆教诲，获益颇丰，兹将其治疗小儿紫瘢性肾炎的经验总结如下。1审病机，选主方小儿脏腑娇嫩，为稚阴稚阳Z体，滕理不密，卫外不固，不耐外邪入侵。张教授认为小儿紫瘢性肾炎早期感受外邪，每易从阳化热，邪热与气血相搏，灼伤血络，迫血妄行，可外溢肌肤，甚则累及肾络，多表现为大量皮肤紫瘢，同时伴有肾损害。风热邪毒和瘀血是主耍病因病机，以实证为主。又因小儿Z体阳常有余而阴常不足，疾病后期常因

7、病情迁延，热盛津你或久病失调，川:肾阴虚，虚火内生，则血随火动。另外病情反复，气血耗损日久，亦致脾胃Z气受损，摄血不足，常表现为皮肤紫瘢消退后，仅留有肾脏损伤，持续或反复血尿、蛋白尿，此则以脾肾气阴两虚为主要病机，常兼瘀血、外邪，加本虚标实。临床观察，本病不论辨证如何，唯因“离经Z血便为瘀”，故都有不同程度的血瘀。初因热扰血络，外溢内渗发为紫瘢、尿血，日久则耗血伤气而成瘀。《血证论》云:“凡物有根者，逢吋必发，失血何根，瘀血即其根也，故凡复发者，其中多伏瘀血。”故血瘀贯穿于紫瘢性肾炎的始终。鉴于上述Z病因病

8、机，张教授选用犀角地黄汤合二至丸为主方加减，取其清热止血、解毒散瘀、固本涩精、滋阴Z功效。常用组方如下：水牛角30g、地黃炭30g、牡丹皮10g、赤芍10g、仙鹤草30g、紫草10g、茜草10g、小蓟炭15g、白茅根30g、炒山药30g、女贞子15g、旱莲草15g。方中水牛角清热解毒，凉血消斑；生地黄、牡丹皮、赤芍滋肾阴，清阴分伏热，凉血活血；紫草、茜草、仙鹤草、白茅根、小蓟炭凉血止血，祛瘀生新；女贞子、旱莲草滋阴益肾。诸药合用，既扶正固本乂祛邪治标，有助于蛋口尿的改善，还可以延缓肾功的损害，达到了祛邪不伤

9、正、止血不留瘀的效果，使旧血除，新血生，邪去正复，阴平阳秘。现代药理研究证实，赤芍、牡丹皮等能活血化瘀，具有增强血流量、改善微循环、调节免疫功能及对抗自山基损伤作用；紫草有抑制免疫反应、抗炎和解热作用。上述药物综合应用能够调节免疫，缓解肾小球血管痉挛，调节水电解质代谢，增加肾血流量和滤过率，改善患者体质状态，减少肉眼血•尿，预防反复发作，阻断病程迁延发展，减轻或消除蛋白尿，控制病情，改善预后。临床上若见紫瘢反复发作、尿血时轻时重、口干等阴虚血热者，加炒黄柏、盐知母;乏力倦怠加玄参、白芍、当归；若见紫瘢散在、

10、斑色暗淡、心悸气短、纳呆等气不摄血者，加太了参、茯神、炒白术；内火炽盛加黄苓、焦梔了；蛋白尿明显者加荧实、金樱子。2重活血，忌攻伐由于木病初期多见热象，示期又多阴虚火旺，均可致热灼津血，血浓而滞形成瘀血。瘀血阻络，一则妨碍新血生成，二则瘀久化热，迫血妄行，从而加重紫瘢、血尿，形成恶性循坏，导致本病反复发作。同时，大量资料表明本病系免疫复合物性疾病，患者血清中可测得循坏免疫复合物，皮肤小血管及肾小球肠系膜血管均呈过