张士卿教授辨治小儿夜间咳嗽经验

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1、张士卿教授辨治小儿夜间咳嗽经验【摘要】张士卿教授认为小儿夜间咳嗽大体在亥、子、丑阴阳交接之时，亦属手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经经气偏旺之时。治疗时应以和解少阳为主，兼顾清肝润肺、健脾化痰、益气养阴等法，每获良效。【关键词】张士卿;小儿夜间咳嗽;辨治经验　张士卿教授系全国名中医,现任甘肃中医学院中医儿科学学科带头人、博士生导师,从医执教40余载,学验俱丰、造诣深厚。他辨证治疗小儿疾病尊古而不泥古，很多临床棘手的问题经他独特的辨治迎刃而解。笔者有幸跟从张师学习，现将张师辨治小儿夜间咳嗽学习体会总结如下。　　1辨证要点6　　夜咳主要

2、症状为亥、子、丑时(多为21～3时)咳，咳痰或伴痰鸣音，或无痰，或干咳。中医阴阳学说认为，亥、子、丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。根据子午流注规律：亥、子、丑之时用四季表示则为冬应为宁静、修养之时，而亥时为手少阳三焦经活动最旺之时，子、丑之时为足少阳胆经、足厥阴肝经活动最旺之时，此时咳甚则为肝胆火旺，三焦不畅以致肺气宣肃失司。故临证辨治以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪之治法。小柴胡汤是仲景治疗少阳证的主方，具有和解少阳、疏利三焦、调达上下、宣统内外、和畅气机的作用。主方由柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、甘草组成。张师

3、以此方为主，临证时根据风热、风寒、痰热、痰湿、气虚、阴虚等不同情况，灵活加减化裁，每获良效。　　风热夜咳：除夜咳之外还表现为发热口渴、面红耳赤、咽红疼痛，舌红苔黄、脉浮数。治宜小柴胡汤加桑叶、白菊花、牛蒡子、射干、桔梗、僵蚕、钩藤、青黛、石膏等和解少阳，疏风清热，解毒利咽。　　风寒夜咳：除夜咳外还表现为咽痒咳嗽、咯痰稀薄色白、鼻塞流清涕，舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧。治宜小柴胡汤加荆芥、防风、紫苏叶、桃仁、杏仁等和解少阳，温肺散寒，止咳化痰。亦可加细辛、白芷、辛夷、苍耳子宣通鼻窍。　　痰热夜咳：除夜咳外还表现为咳嗽时痰色黄稠而难排出,甚

4、或痰中带血、胸闷、口干、口苦、咽痛,舌苔黄腻或黄白相间、脉滑数。治宜小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、青黛、瓜蒌、胆南星、桃仁、杏仁、桑叶、白茅根、桔梗等和解少阳，清肺泄热，祛痰止咳。6　　痰湿夜咳：除夜咳外还表现为咳嗽伴有喘、咳声重浊、胸闷，痰多黏稠呈泡沫样或色白而黏，甚则灰白成块，容易咳出喉中，常可闻痰声鸣响，胃口欠佳，恶心乏力，大便溏软不成型，舌苔白腻，脉濡滑。治宜小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、麻黄、地龙、紫苏叶、紫苏子、杏仁、桔梗、枳壳等和解少阳，宣肃肺气，利湿化痰。亦可加莱菔子、焦三仙、苍术运脾开胃，消食化痰。　　气虚夜咳：除夜咳外

5、还表现为咳嗽声低无力、气短、痰多清稀、神疲、畏风、自汗、易于感冒,苔质淡、苔薄白、脉弱。治宜小柴胡汤加白术、防风、黄芪、五味子、云茯苓、桔梗、杏仁等和解少阳，益气补肺，扶正祛邪，化痰止咳。　　阴虚夜咳：除夜咳外还表现为干咳无痰，或痰少不爽，或多痰而苔剥落，口干舌燥，或久咳不止，声音嘶哑，舌红少苔，脉细数。治宜小柴胡汤去党参，加玄参、南沙参、射干、麦冬、川贝母、百合、知母、芦根、天花粉等和解少阳，养阴润肺，利咽止咳。　　2典型病例　　病例1：患儿男，3岁，2009年8月28日来诊。夜间咳嗽1月余。伴咽干痒痛、咳痰不爽、自汗、易感。西医输

6、液治疗效果不明显，遂来求治。查：咽红充血，舌红苔薄黄，脉细弱。诊为：气阴两虚，肺失清润之夜咳。治以和解少阳，益气养阴，润肺止咳。投方：柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、党参6g、杏仁10g、桔梗66g、桑白皮6g、牛蒡子10g、前胡10g、当归6g、麦冬10g、芦根10g、五味子6g、射干6g、浙贝母10g、甘草6g、云茯苓10g、陈皮6g。服药2剂。二诊：患者咳嗽减轻，咽部不适减轻，仍多汗，别无不适。上方去桑白皮、麦冬、芦根、云茯苓、陈皮，加黄芪10g、防风6g、浮小麦15g。服药3剂，诸症悉除。　　按：此病例伴咽干痒痛、咯痰不

7、爽，舌红苔薄黄、脉细弱，属于阴虚症状。自汗、易感，属于气虚症状。故在小柴胡汤基础上加前胡、麦冬、芦根、浙贝母、射干养阴润肺，加五味子、云茯苓、陈皮益气补肺，祛痰利咽。在二诊中加黄芪、防风、浮小麦扶正祛邪，诸症悉除。　　病例2：患儿男，5岁，2009年9月8日来诊。夜间咳嗽10余天，伴口干、口苦、咽痛。昨日发热37.8℃、口干、面红、痰黄难咯、鼻塞涕浊。查：扁桃体红肿，Ⅱ度肿大。听诊：双肺呼吸音粗，偶闻痰鸣音。舌红苔黄，脉浮滑数。诊为：风热袭肺，痰阻气道，肺窍不利。治以和解少阳，清热利肺，祛痰通窍。投方：柴胡10g、黄芩10g、法半夏1

8、0g、党参10g、牛蒡子10g、桔梗6g、桑白皮10g、杏仁10g、浙贝母10g、瓜蒌皮10g、地龙10g、射干6g、僵蚕6g、青黛6g(包)、石膏15g(包)、苍耳子6g、辛夷6g(包)、甘草6g。服药4剂，诸症悉除。