张士卿从痰瘀辨治小儿反复呼吸道感染经验

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【关键词】 名医经验;张士卿;小儿反复呼吸道感染;痰瘀辨治;化痰活血　　小儿反复呼吸道感染是现今儿童常见病症,因常年反复发作,严重影响小儿的健康成长。现代医学认为,其发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等营养物质缺乏有关,治疗多采用抗生素、免疫调节剂及补充营养物质的方法。张士卿教授为甘肃省名中医,著名

5、中医儿科专家,全国第三、四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。张师临证从痰瘀辨治小儿反复呼吸道感染,疗效甚好。笔者随师侍诊,获益匪浅。现将张师相关经验总结如下。　　1探病机,因脏腑虚生痰致瘀　　本病脏腑虚弱以肺、脾、肾为主,常因先天禀赋不足或后天失养所致。张师认为,小儿“肺常不足”,肺气虚,则清肃宣达通调失司,治节无权,水津不布,停聚成痰,痰涎内贮于肺而使其功能更加虚弱。小儿“脾常不足”,饮食不知自节,脾胃易伤,致运化失健,土不养金,则卫外不固而反复发作。脾气虚,则运化失司,代谢失常,聚湿生痰。由于痰湿滞经,气机郁阻,血运不畅,进而成瘀,壅塞脉道,使脉络瘀阻。小儿“肾

6、常虚”,失于温煦,水液不能正常蒸腾气化,亦生痰化瘀。总之,肺、脾、肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,流注脉络,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便可发为呼吸道感染。　　2察变化,痰瘀互结多夹积滞　　人体津液代谢主要涉及肺、脾、肾三脏,其中又以肺最为重要,“肺主行水”、“肺为水之上源”,肺主宣发肃降、通调水道,肺在机体水液代谢和输布中起着通调水道的重要作用。血液的运行必须依赖于肺气的敷布和调节,肺不仅对血液循行、血脉运动具有调节作用,还包括对血液流态的调节作用。痰“流乎经络,郁于脏腑”,或痰阻气机,气血营运不畅,或痰浊日久郁而化热,进而影响血液的运行,出现血瘀的病理变化。

7、故张师认为,痰滞则血瘀,血瘀则痰滞,痰瘀互结,留伏于肺,伺机作祟,为本病主要病机变化所在。正如《丹溪心法》所强调“痰挟瘀血,遂成窠囊”、“痰挟瘀血碍气而病”的痰瘀同病观。《读医随笔》云：“痰乃血类,停痰与瘀血同治。”胃主受纳,脾主运化,一纳一化,食物得以消化。本病痰瘀互结,影响中焦气机运行,脾失健运,且本病患儿本身就有脾胃虚弱,故导致虚实夹杂,出现纳化失和,腐熟运化不及,饮食稍增便停聚不消,积而不化,气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃,致生化乏源,土不养金,肺脾气虚而卫外不固,出现易感。　　3辨证治,祛邪扶正分期先后　　3.1急性发作期,祛外感实邪兼化痰活血　　反复呼

8、吸道感染急性发作期以邪实为主,患儿每次发病的直接原因大多与外感有关。因此,本期应及时化痰活血、驱散外邪,并根据正虚的体质特点兼以扶正。张师临床以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血,兼益气扶正为常法,以二陈汤合败毒散为基本方进行加减,活血主要以当归、赤芍。感染后期,正虚邪恋,治疗仍应积极化痰祛瘀清除伏邪,同时应因势利导,引邪外出,兼以扶正。故以化痰祛瘀、清除余邪,兼以扶正为法,选二陈汤合五积散为基本方进行加减;同时,还要对症下药,以外邪去而正气复为度,否则影响疗效,留下反复发作的隐患。　　3.2恢复缓解期,补脾益气并清伏留痰瘀　　张师认为,本病根本原因为肺、脾、肾三脏虚弱,但临

9、床责之于肺脾虚弱的十有八九,治疗上往往应侧重健脾补肺为主,同时据其病机要清除伏留痰瘀之夙根,方能取得可靠疗效。常用玉屏风散合二陈汤加当归、赤芍为主方。方中黄芪、太子参、白术、防风益气固本;茯苓、陈皮、法半夏、当归、赤芍理气助运、化痰活血,并可寓通于补,使补而不滞;佐以焦山楂消食导滞、祛除积滞;患儿病久及肾,肾阳不足,则加山茱萸以补肾阳而助脾阳,且山茱萸补肾扶元,其既能补肾强体,又可收敛固涩,补而不留邪,恰合正气已虚而痰瘀或外邪未净之病机,《医学衷中参西录》赞其“救脱之力十倍于参、芪,大能收敛元气,振作精神,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药