犀角(水牛角)地黄汤加味治疗急性脑出血临床研究

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1、犀角(水牛角)地黄汤加味治疗急性脑出血临床研究【摘要】目的：评价犀角(水牛角)地黄汤加味治疗脑出血急性期的安全性和有效性。方法：60例脑出血患者随机分成两组，每组30例，两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上，早期给予犀角(水牛角)地黄汤加味治疗,观察两组患者治疗30d后MHSS评分变化情况。结果:两组治疗后MHSS评分均下降，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05)，治疗组降低更为显著，与对照组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：早期使用犀角(水牛角)地黄汤加味可以改善患者的神经功能。

2、【关键词】原发性脑实质出血；中风/中医药疗法；犀角地黄汤/治疗应用　　原发性脑实质出血(ICH)是卒中最严重的亚型之一,患者不仅要度过急性期的各种并发症，还有可能要面对未来长期病残所带来的巨大物质和经济负担，多数患者遗留有长期的严重的残疾，这已经成为严重的社会问题。因此，如何能更有效的防治ICH,改善神经功能缺损，是当前医学研究和临床工作迫切而艰巨的任务。西医治疗缺乏有效的手段，急性期药物的治疗未能肯定的改变脑出血的预后。中医中药治疗脑血管病近年来发展迅速，是治疗脑出血新措施，我们在西医治疗基础

3、上加用犀角(水牛角)地黄汤加味治疗脑出血患者30例，临床疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取自2006年1月～2007年2月收入江苏省中医院神经内科卒中病房治疗的新发急性ICH患者60例，并于发病24h内完成第1次颅脑CT扫描，进行NHSS评分，5～7d后再次复查颅脑CT，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕，偏瘫肌力按传统的0～Ⅴ级评定。入院后随机分成两组，每组30例。其中治疗组男17例，女13例，平均年龄(53.3±10.3)岁；对照组男15例，女15例，平均年

4、龄(55.7±12.7)岁。两组年龄、性别及入院时肌力经统计学处理无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2治疗方法两组给予心电监护，内科支持治疗，控制血压，神经营养治疗，必要时给予甘露醇、速尿等脱水降颅压处理及促醒治疗，控制血压、血糖，必要时采用抗感染治疗等。治疗组在此基础上于发病后第3d加用中药免煎颗粒(江苏江阴天江药业有限公司提供)治疗。处方：水牛角30g，大黄6g，生地黄30g，丹参15g，赤芍10g，焦山栀子6g，石菖蒲6g，川牛膝10g，吴茱萸5g，泽兰20g。每日1剂，日2次冲

5、服。对所有患者入院后24h内及发病后30d使用NIHSS对患者神经功能缺损进行评分。1.3统计学处理采用ｔ检验2结果　　两组患者入院时NIHSS评分无显著性差异，30d后两组患者NIHSS评分均有降低，与治疗前相比差异有显著性(P0.05)，治疗组降低更为显著,与对照组治疗后比较有显著性差异(P0.05)。结果见表1。两组患者均未出现严重的副作用。表1治疗前后NIHSS评分比较组别例数发病24h内发病30d对照组3026.92±4.9717.64±8.64#治疗组3026.75±9.808.89

6、±3.88#△注：组内比较，#P0.05；组间比较，△P0.053讨论　　原发性脑实质出血(ICH)是卒中严重的亚型之一，导致原发性脑出血的最主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病〔２〕。在欧美国家，脑出血患者占10%～15%，在亚洲地区，占所有卒中患者的20%～30%〔３〕。我国出血性脑卒中占全部卒中患者的21%～48%，发病后1个月病死率高达30%～50%，存活者中超过30%，遗留神经功能障碍〔4〕。中医对脑出血的认识可以追溯到两千多年前，在医学巨著《黄帝内经》中就有关于本病的记载，如薄厥、

7、仆击、偏枯、大厥等。中医传统理论认为“离经之血，虽是清血、鲜血，亦是瘀血”，因为此血“与周身之血已暌决而不合”，“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。刘河间在《素问玄机原病式·火类》中指出：“所以中风瘫痪者……由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用,而卒倒无所知也。”朱丹溪在《丹溪心法·中风》中指出：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”薛已则将本病概述为热则生风。至于认为其发病与瘀血相关者,早在(《素问·生气通天论》即已指出：“大怒则形气绝，

8、而血菀于上，使人薄厥。”王清任则更为重视瘀血在中风发病中的作用〔５〕。总之，脑出血病机有两大特点，一是病位在脑窍，二是其致病因素属瘀热为患，可以认为瘀热阻窍是出血性中风急性期的基本病机〔6〕。根据中医辨证论治的原则，给予清热解毒、凉血止血之剂治之。犀角地黄汤出自唐代《备急千金要方》,具有清热解毒、凉血的功效,是治疗温病血分证的代表方剂。我们发现在脑出血急性期使用犀角(水牛角)地黄汤加味可以改善患者的神经功能缺损，并且没有发现严重的不良反应。方中选用君药水牛角清火平肝、凉血止血、醒脑开窍。现代药理