犀角地黄汤儿科临床应用体会论文

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1、犀角地黄汤儿科临床应用体会论文【摘要】运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜、急性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜等，在临床上取得了显著疗效。【关键词】犀角地黄汤;过敏性紫癜;急性荨麻疹;特发性血小板减少性紫癜犀角地黄汤出自《备急千金要方》,..由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮4味药组成，具有清热凉血、解毒散瘀的功能，适用于热入血分及热伤血络证，广泛地应用于临床各科有血分热盛之表现者。笔者近年来应用本方治疗儿科杂病取得良好疗效，兹举例说明如下。1过敏性紫癜董某，女，10岁..，于2007年10月23日入院

2、。患儿6d前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，遂在当地诊治，查血常规：WBC12.5×109/L，GR76%，LY19%，PLT356×109/L,出血、凝血时间均正常。诊断为过敏性紫癜，给予静滴维生素C、止血敏、地塞米松、头孢唑啉钠等治疗，效不佳，患儿皮肤紫癜反复出现，且于今日出现腹痛便血，故来我院救治。刻下症见：双下肢皮肤出现点片状淤斑，膝关节以下为甚，色红鲜亮，略高出皮肤，压之不褪色，腹痛，便血鲜红，小便黄，大便稍干，舌质红，苔黄，脉滑数有力。证属热毒炽盛、迫血妄行。治以清热解毒，凉血止血散瘀

3、。方药给予犀角地黄汤加减：生地黄15g、牡丹皮10g、赤芍10g、水牛角30g(分2次水冲服)、丹参10g、茜草15g、仙鹤草30g、大青叶15g、佛手15g、香橼皮15g、三七粉3g(分2次水冲服)。每日1剂，水煎分2次温服。服上方3剂，腹痛便血消失，紫癜减少，颜色变淡，继以上方去佛手、香橼皮，加徐长卿15g，调理1周痊愈出院。出院后随访半年，紫癜未再复发。按：过敏性紫癜是一种好发于儿童，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏的全身性免疫性小血管炎。祖国医学认为本病多为感受风热或过食辛辣厚味，蕴湿生

4、热，热邪炽盛，迫血妄行，血不偱经，溢于脉外，发为本病。血热妄行是本病最根本的病机，犀角地黄汤具有清热凉血、散瘀止血功效，故能取得良好效果。兼有风热者，笔者常加金银花、蒲公英;兼有湿热者，加黄芩、黄连;气滞腹痛者，加佛手、香橼皮;出血不止者，加蒲黄、三七。2急性荨麻疹李某，男，6岁，2008年3月18日因“全身皮肤淡红色风团样皮疹3d”就诊。患儿3d前出现不明原因的全身皮肤淡红色风团皮疹，略高出皮肤，压之褪色，疹间皮肤正常，以面部、胸腹部较多，伴瘙痒，皮肤可见抓痕，不发热，稍咳，咽红，皮肤划痕征阳

5、性。在某医院诊治，查血常规：WBC12.2×109/L，GR58%，LY30%，E6.5%。诊断为荨麻疹，静滴维生素C、葡萄糖酸钙、甲氰咪胍、地塞米松、头孢曲松钠，肌注异丙嗪等治疗，患儿皮肤皮疹仍反复，随来我院。刻下见：全身皮肤见大片风团块样皮疹，色红灼热，略高出皮肤，压之褪色，皮肤可见大量抓痕，患儿烦躁，饮食差，小便黄，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证属血分郁热，兼有湿滞。治以清热凉血、活血祛风、除湿止痒。方药以犀角地黄汤为主加减：水牛角15g(分2次水冲服)、牡丹皮10g、生地黄10g

6、、赤芍10g、当归10g、川芎10g、地肤子15g、白鲜皮15g、徐长卿15g、荆芥10g、蝉蜕6g、牛蒡子10g、忍冬藤30g、鸡血藤30g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊患儿皮疹已褪，无皮肤瘙痒，饮食可，睡眠安，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。原方去地肤子，加车前子15g，继服5剂，随访半年皮疹未再反复。按：急性荨麻疹是一种皮肤黏膜的血管变态反应性疾病，临床以皮肤黏膜的暂时性、局限性、瘙痒性红斑、风团、水肿为特征。本病中医称为隐疹、风疹块、风团，是一种常见的皮肤病。中医认为是由风、寒、湿、热

7、邪郁于肌肤，致营卫失和、气血郁滞而发，几种病邪常常夹杂侵犯人体，临床以风湿热之邪侵袭人体者较多。本病的病机为营卫失和、气血郁滞，治疗过程中不能忘记活血祛瘀，且中医有“治风先活血，血行风自灭”之说。本证为风湿热三邪侵袭机体，致血分郁热而发，治以清热凉血、活血祛风、除湿止痒，以水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍、当归、川芎、忍冬藤、鸡血藤清热凉血活血;地肤子、白鲜皮、徐长卿祛风燥湿止痒;荆芥、蝉蜕、牛蒡子祛风清热止痒。全方既可以去除致病原因，又针对病机，故能收到良好疗效。3特发性血小板减少性紫癜王某，男，

8、4岁8月，2008年4月7日就诊。患儿因1周前胸背及四肢皮肤出现散在淤点到某医院诊治，经骨髓穿刺检查诊断为特发性血小板减少性紫癜，因为惧怕糖皮质激素的不良反应，随来我院要求中医治疗。症见：胸背及四肢皮肤出现散在淤点，色紫红，不高出皮肤，压之不褪色，无鼻衄、齿衄，无呕血、便血，口渴，小便黄赤，大便正常，舌尖红，苔薄黄，脉数有力。PLT35×109/L,IgG389ng/L,骨髓全片见巨核细胞167个，幼巨核细胞18%，颗粒性细胞70%，巨核细胞裸核12%，未见产板型巨核细胞，血小板少见。西医诊断为