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1、犀角地黄汤治疗内伤杂病临床应用近况JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE犀角地黄汤治疗内伤杂病临床应用近况*★仇伟（南京中医药大学2005级硕士研究生南京210029）★虞舜（南京中医药大学南京210029）摘要:犀角地黄汤是一首凉血化瘀名方,古代多用其治疗外感温热病证•近年来，一些医家在临床实践中发现,很多内伤杂病因虚致热，由热生瘀，亦可使用犀角地黄汤治之，应用此方治疗内伤杂病的临床报道屡见不鲜,本文对此进行了综述.关键词:犀角地黄汤;内伤杂病;瘀热;临床应用中图分类号:R289.3文献标识码:A犀角地黄汤首载于唐代孙思邈的《备
2、急千金要方》，由犀角，丹皮，芍药，地黄四味药物组成，其治疗大法如叶天士《外感温热篇》所云''入血就恐耗血动血，直须凉血散血",以清热凉血为主,兼以散瘀为法.历代医家多认为其为温病血分证之代表方,主要用于治疗外感温热病症•由于犀角地黄汤的主药犀角极为稀缺,且产于国家保护动物，属禁用之品，近代以来多以水牛角代之•近年来,一些医家在辨证和辨病相结合的基础上，突破古人多用于外感病症的局限，广泛应用犀角地黄汤治疗多种内伤杂病.1对相应病机，证候的认识周氏等1.2J认为犀角地黄汤的针对病机为血热，血瘀而引起的瘀热证，不但六淫化火，疫毒入侵，热毒炽盛,搏血为瘀可致瘀热，内伤久病，气火偏盛，
3、热郁血瘀也是瘀热产生的重耍原因•因此，内伤疑难杂病出现血瘀血热引起的瘀热证候皆可用犀角地黄汤加减治疗•王氏［］认为犀角地黄汤虽为清火，实为滋阴，虽为止血，实为祛瘀，瘀祛新生,阴滋火熄，因此并不局限于温热病范畴.凡属血分郁热，成瘀生风.肝肾阴虚，虚火内生所致的各种杂病均可广泛应用.黄氏【4］亦认为赵献可在《医贯》中谓此方"阴虚火动吐血与咳咯者,可以借用成功'‘之说对于现代临床具有重要参考价值•综上所述,有瘀热表现的外感实热病症可以应用犀角地黄汤，内伤久病，虚火内生，热郁血瘀，内伤杂病出现瘀热证候者亦可用之,举凡内，外，妇，儿各科疾病以及一些危急重症，现代实验检查符合DIC诊断标
4、准，血液流变等异常,甲皱微循环异常，血小板聚集和黏附异常者均可随证施用犀角地黄汤.2临床应用状况2.1血液病2」」血小板减少性紫瘢血小板减少性紫瘢多表现为虚实夹杂之证，犀角地黄汤治疗此病多配合补气，养阴，养血之药，补虚泻实，标本兼治•贾氏［］以犀角地黄汤合当归补血汤为基本方治疗特发性血小板减少性紫瘢，犀角地黄汤凉血国家973计划资助项目.No:2006CB504800散瘀，清热解毒,当归补血汤补气生血•再随证佐以清热解毒，滋阴降火,健脾益气之药，以此法共治35例，总有效率94.3%•李氏6J以犀角地黄汤合"-潢"清热解毒，加阿胶，仙鹤草，紫珠草补气养血，凉血止血，同时合并肌昔
5、,治疗原发性血小板减少性紫瘢46例，总有效率93%,明显高于单纯使用西药的对照组•李氏7】治疗血小板减少性紫瘢索体亏虚者，针对邪热迫血妄行，来势凶猛，发病急骤的情况，先以犀角地黄汤加重清热之药先治其标，后加太子参，麦冬，知母益气养阴之药调治善后.2.1,2免疫性溶血性贫血万氏_8J认为自体免疫性溶血性贫血多见血热证,热毒内蕴化火，侵扰血分，耗伤营血而导致贫血•湿热毒搏结交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢,下注而产生黄疸或酱油色尿•治以犀角地黄汤凉血散瘀，配以大，小蓟凉血止血，石膏，木通清热利湿，鸡血藤补血活血，王不留行祛瘀生新，治疗数例，效果满意.2.1.3过敏性紫瘢过敏性紫瘢为
6、实热邪毒侵扰机体，血热瘀阻血脉，热毒熏灼，损伤脉络，迫血妄行外渗肌肤而致.犀角地黄汤治疗此病多加重清热凉血之药，针对此病常由过敏为患的特点，多同时配以祛风，养阴之药以抗过敏•张氏以犀角地黄汤治小儿过敏性紫瘢多配伍防风，乌梅•见有齿鈕,鼻者加炒梔子，白白茅根，高热，口渴，汗出者和白虎加人参汤，血尿，蛋白尿者加大小蓟•王氏等［10以犀角地黄汤加紫草，防风，蝉蜕为主方，清热祛风，凉血化瘀,治疗小儿过敏性紫瘢36例，总有效率97.22%.耿氏［ii以犀角地黄汤加地榆，槐花，紫草，茜草，银花，连翘，清热解毒,凉血化瘀，有消化道,呼吸道，关节及肾脏损害的，再加用相应药物随证治之•吴氏【挖
7、］以犀角地黄汤加紫草，茜草，羚羊角，板蓝根,连翘凉血止血，清热解毒，消肿散瘀，治疗50例，愈显率98.5%•此法治疗过敏性紫瘢可使毛细血管，通透性和脆性降低，诸种临床症状短期消失，且无毒副作用•陶氏［13］以犀角地黄汤加银花，连翘，玄参清热解毒，丹参，徐长卿祛风78?化瘀通络，乌梅，廿草养阴抗过敏，再结合具体部位症状随证加味治疗小儿过敏性紫瘢20例，有效率为95%.2.1.4过敏性紫瘢性肾炎方氏114J认为过敏性紫瘢性肾炎主要病机为血热妄行，以犀角地黄汤加白茅根，白花蛇舌草，大小蓟,紫草清热解毒，凉血止
