男性创伤性尿道狭窄治疗进展

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1、男性创伤性尿道狭窄治疗进展男性创伤性尿道狭窄治疗进展【关键词】尿道狭窄；男性；创伤性；治疗进展任何损伤尿道上皮或阴茎海绵体的过程，在愈合过程屮可能导致瘢痕，可引起尿道狭窄、梗阻。耳前尚缺乏对瘢痕的有效治疗手段，各种有创治疗还将形成新的瘢痕，影响治疗效果。男性创伤性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一。由于男性尿道解剖结构和功能的特殊性,男性尿道狭窄或闭锁的治疗一直是泌尿外科医师的难题之一，尤其是长段、多段及多次复发的尿道狭窄或尿道闭锁始终困扰着临床医师。根据其部位及病情的复杂程度将前、后尿道狭窄分为单纯性和复杂性尿道狭窄［l］o尿道狭窄治疗方法众多,手术目的是扩大

2、狭窄段尿道使排尿通畅。近年随着微创泌尿外科技术的发展和成熟、腔内治疗设备的不断更新，男性尿道狭窄的治疗总成功率已达90%以上。多数学者认为一般情况下应尽量避免开放手术，采用腔内手术可以简化治疗方法，缩短住院时间，减轻病人痛苦。对复杂性尿道狭窄目前认为开放性手术仍然是治疗的主要方法。本文就近年来治疗男性创伤性尿道狭窄的治疗方式及治疗进展综述如下。1腔内技术1.1尿道扩张传统尿道扩张术有尿道金属探杆扩张术、气囊扩张术等，仍是最常用的治疗方法［2］o但均因扩张具有肓目性，尿道探子往往难以通过狭窄部位而使尿道扩张失败，容易损伤尿道黏膜，加重狭窄程度，其至有町能造成假

3、道、尿道直肠痿等并发症。为了避免上述缺点，将传统的盲目扩张改良为斑马导丝指引下筋膜扩张器进行扩张，在输尿管镜直视下置入导丝引导，减少假道形成、黏膜损伤等并发症的发生［3］。尿道扩张操作简便、费用少，其疗效及并发症与内切开术无明显差异。对于初治的单纯尿道狭窄可作为首选，尽量缩短置管吋间。罗开玲等［4］报到曲安奈徳尿道瘢痕内注射联合尿道扩张治疗外伤性尿道瘢痕狭窄效果良好。1.2尿道内切开术这是一种重要的腔内手术方法，分为盲目的尿道内切开和直视下尿道内切开。1979年首次报道直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄，随后尿道内切开术广泛应用于临床［5］o该术式的优点是操作简

4、便、安全、可重复操作，适应于各种类型的尿道狭窄。包括切开瘢痕组织至正常尿道组织使瘢痕扩张并使官腔扩张愈合，其目的是在管腔愈合后管径增大并维持。切开的伤口将产生原发性和继发性愈合，尿道内切开术的目的不是为了产生原发性愈合，而是为了分离瘢痕上皮使其发生继发性创面愈合。如果上皮形成过程在伤口收缩使尿道管腔显著缩窄之前完成，尿道内切开术是成功的，如果伤口收缩使尿道管腔显著缩窄在上皮形成Z前发生，狭窄将再次形成［6］。目前研究发现尿道内切开术近期疗效较好，但复发率高。尿道内切开术治疗尿道狭窄的复发原因：(1)尿道狭窄段较长(>2cm)o(2)术屮耒彻底切开瘢痕组织。(

5、3)术后置尿管时间不当(留置时间过短<2周或留置时间过长>8周)。(4)尿道内切开术后未进行定期尿道扩张，导致己切开的瘢痕组织再次形成新的瘢痕，引起尿道再狭窄。(5)尿道狭窄合并炎症、结石、憩室等，未积极处理。1.3尿道内瘢痕切除术1.3.1尿道内切开+尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄是目前开展较普遍的术式。当瘢痕组织厚而多吋，单纯冷刀切开达不到治疗要求。金锡御等［7］报道采用冷刀内切开+尿道瘢痕电切除术的方法切除瘢痕组织，疗效优于单纯冷切开术，但要求电切吋不能超过冷切开范围,以防电流伤及正常黏膜，影响上皮组织生长爬行。尿道冷刀内切开+尿道瘢痕电切术优点：(1)

6、能较大程度地切开、切除瘢痕组织，使狭窄段尿道形成一平滑畅通的腔道。(2)将瘢痕组织切除后利于上皮组织生长，加速局部上皮化，减少复发。(3)由于切除了瘢痕组织，腔道光滑、上皮细胞生长迅速，术后尿道再狭窄发生率低，文献报道术后2年治愈率高达84.4%。(4)因尿道瘢痕组织己切除，术后留置尿管期间，尿管对尿道内瘢痕刺激减少，尿道出血亦减少。尿道内切开+电切术后复发原因：(1)术中冷刀切开深度不够，电切未能彻底切除瘢痕组织，瘢痕组织切开标志：瘢痕组织呈口色且坚硬，当瘢痕组织彻底切开后可见较多出血，此时方可认为己彻底切开瘢痕。（2）假道未消除。（3）电切瘢痕过程中伤及

7、正常尿道黏膜，若电刀伤及正常黏膜层可能使较短的狭窄段变成较长狭窄段，影响手术效果，且容易复发；（4）瘢痕组织侵犯尿道全层及尿道周围组织，手术效果差。（5）术后护理不当导致尿道反复感染。（6）尿管直径太粗，一般要求尿管直径不大于20F,较粗的尿管可对切开的创面有压迫止血作用，减少创面渗血，但影响尿道分泌物的排泄而引发感染。1.3.2等离子汽化切割术治疗尿道狭窄等离子体双极屯切系统是继电切和汽化电切之后开展的一项新技术。双极汽化的基木原理是高频电流通过两个电极吋激发介质（生理盐水）形成动态离子体，作用于组织表面，使有机分子中化学键氢键离子键断裂，使大分子崩解,产

8、生汽化切割及电凝效应[8]。等离子电切治疗尿道狭窄有