腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄.doc

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1、腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄作者：甘为民，陈海文，王子明，李洪亮，李和程，张楠【摘要】目的总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法16例男性复杂性尿道狭窄患者，术前行耻骨上膀胱造瘘术，硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜，经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管，经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道，沿正道进入膀胱，再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师手术，拔除尿管后排尿通畅。平均手术时间122min。平均最大尿流率18mL/s。随访15

2、月，F20尿道扩张器可以顺利通过。结论利用内切开镜和软性膀胱镜腔内尿道会师治疗复杂性尿道狭窄，方法简单易行，疗效确切可靠，成功率高。【关键词】尿道狭窄；会师术Treatmentofcomplexmaleurethralstricturebyendourethralreunionoperation(DepartmentofUrology,TheSecondAffiliatedHospitalofXianJiaotongUniversity,Xian710004,China)ABSTRACT:ObjectiveTosummarizetheexperiencesoftr

3、eatmentofcomplexmaleurethralstricturebyendourethralreunionoperation.Methods16patientswithcomplexurethralstricturewerepreformedsuprapubiccystostomybeforeoperation.Theinternalurethrotomandsoftcystoscopewereputintotheurethraexternalandinternalaperturerespectively,aureteralcatheterwasinsert

4、edthroughthestrictureurethrafromtheendoscope,andthenthestrictureurethraalongtheureteralcathetertothebladderwasslitbytheurethrotomeandOtisurethrotom.ResultsTheoperationsweresuccessfullypreformedin16patients.Averageoperativetimewas122min,andmaximumurineflowratewas18mL/s.ConclusionEndoure

5、thralreunionoperationiseasytodoandhasgoodresultsforcomplexurethralstricture.KEYWORDS:urethralstricture;reunionoperation　　尿道内切开术是治疗尿道狭窄的首选方法[1]，但是在一些长段的、伴有假道及尿道闭锁的复杂性尿道狭窄患者，单纯的尿道内切开术往往难以顺利进行[2]。对于此类复杂性的尿道狭窄患者，我们将单纯的尿道内切开术进行改进，采用尿道内的腔镜会师法取得了较好的效果，现总结如下。31资料与方法16例患者于2000年1月至2006年3月在西安交通大学第

6、二附属医院泌尿外科住院治疗。年龄35-78岁，平均55岁。前尿道狭窄7例，后尿道狭窄9例。前后尿道均有狭窄者4例。尿道狭窄最长3.0cm，最短1.5cm。伴有假道者8例。其中尿道闭锁2例。所有患者因为术前排尿困难均已经行耻骨上膀胱造瘘术。术前均行顺行或(和)逆行尿道造影，尿道狭窄的原因：4例患者因前列腺增生症行经尿道前列腺切除术后，3例出现前尿道狭窄，行尿道扩张后出现假道，1例出现膀胱颈口狭窄排尿困难，行耻骨上膀胱造瘘术后前列腺部位尿道闭锁。8例患者因为骨盆骨折发生后尿道损伤，行尿道会师术拔除尿管后，5例排尿困难行尿道内切开术后仍然排尿不畅，3例行尿道扩张后出现假道。

7、2例拔除尿管后排尿不下行耻骨上膀胱造瘘术。1例尿道闭锁。4例患者因骑跨伤引起前尿道损伤，2例未行手术及规律的尿道扩张，狭窄后尿道扩张失败，行耻骨上膀胱造瘘术。2例先手术治疗，术后仍然排尿困难。有2例发生假道。手术时行持续硬膜外麻醉，患者呈截石位，经尿道外口置入内切开镜(Olympus公司)，手术设计为置入一根输尿管导管经过狭窄段，先沿导管切开狭窄段。但是本组患者因尿道闭锁、尿道假道形成和狭窄段过长等原因植入导管受阻或困难。此时经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜(Olympus公司)并经膀胱颈口顺行进入尿道。经软性膀胱镜插入一细输尿管导管，或在软性膀胱