应用腔内技术治疗尿道狭窄

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1、应用腔内技术治疗尿道狭窄【摘要】目的应用腔内技术提高尿道狭窄/闭锁手术治疗的成功率。方法对36例尿道狭窄/闭锁,行单纯尿道内切开或内切开加瘢痕切除手术治疗。结果4例2cm者6例。尿道完全闭锁7例，多段狭窄者2例，合并假道者5例。�1．2手术方法36例患者术前行尿道镜检查，逆行尿道造影，排泄性尿道造影均提示尿道狭窄。�采用连硬外麻醉或全麻。于直视下由尿道外口插入尿道镜，经导丝或导管通过狭窄处，根据狭窄或闭锁段长度选择腔内治疗方法：①单纯行尿道内切开术：0．3cm狭窄无闭锁者，前尿道于4、6、7点位切开，后尿道于3、9、12点位切开，通过镜体后，切除瘢痕组织；>0．3cm狭窄并闭锁者，前尿道

2、闭锁者通过手指于尿道海绵体感知，保持切开方向与尿道轴线一致，切通尿道，再用导丝或导管，同法切开尿道，根据情况切除瘢痕组织。后尿道闭锁者，由造瘘口引尿道探子入后尿道并摇动，观察闭锁远端，通过手指在会阴部感知尿道探子尖和尿道镜远端，确定切开方向，切开后尿道，根据情况切除瘢痕组织。术后留置尿管2~6周。�2结果�本组随访时间3~12个月，拔除导尿管后排尿通畅，尿程远，尿线粗为治疗成功的标志，15年内无复发为治愈；3个月内反复多次尿道扩张或取出导尿管不能排尿为无效；3~12个月内，仍需间断尿道扩张或再次内切开术为有效。一次性手术治愈20例，其中包括4例膜性狭窄者单纯内切开；多次手术治愈5例，其中

3、腔内治疗2次者3例，3次者2例。有效9例，无效2例，行永久膀胱造瘘。无直肠损伤、性功能障碍等并发症。�3讨论�3．1腔内技术的选用尿道狭窄长度与经尿道腔内治疗的疗效密切相关已得到公认，但具体腔内治疗技术的选用与狭窄长度无统一的标准。本组中4例<0．3cm膜性狭窄者单纯行尿道内切开术获得治愈。初期1例0．5cm、1例1cm狭窄者仅行内切开治疗无效，3个月后再次内切开加瘢痕切除后治愈。据Bodker等[1]报道不加选择地行单纯尿道内切开，术后狭窄的复发率为78%。因此，用冷刀行尿道内切开操作简单，损伤小，但不能彻底切除瘢痕，所形成的尿道内腔不平整，术后复发率较高。除了膜性狭窄者外，彻底的瘢痕

4、切除是经腔内治疗尿道狭窄或闭锁不可或缺的。�3．2腔内技术技巧体会5①在冷刀切割时要注意选择切开部位，避免切穿尿道发生副损伤[2]。尿道悬垂部首选6点处，球部后尿道狭窄应首选12点，然后根据情况在3及9点处作选择性瘢痕组织切除；②瘢痕组织切除时要充分，特别是狭窄长度长、瘢痕组织厚时。瘢痕组织厚实处常色白而坚硬，切之不易出血，应以切开至易出血时为彻底的标志。瘢痕薄弱处色红易切，此时应浅切；③瘢痕组织切除后表面如参差不齐，易形成瓣膜样组织，影响手术效果，必须彻底去除瘢痕，使狭窄段尿道形成一平涌通道，局部僵硬感消失；④对于长段尿道闭锁者，电切时要以参照正常解剖结构标志如膀胱颈、后尿道、精阜，确

5、认电切镜在尿道中，再由造瘘口引尿道探子入后尿道并摇动，观察并确认闭锁远端，再向周围切除瘢痕组织并充分电凝止血，保持打通方向与尿道轴线一致。使狭窄段尿道内腔略大于两端相邻尿道内径。�3．3手术失败重复腔内治疗首次治疗成功不仅使患者减轻痛苦和节省开支，也是医务工作者在该疾病治疗中的最高追求目标。实际情况是，由于尿道狭窄疾病本身的复杂性，是泌尿外科手术单次治疗失败率最高的疾病之一。原则上讲尿道狭窄重复腔内手术失败率更高[3]，有些病例再次或多次实施腔内治疗仍能最终获得治愈。国内有报道重复腔内手术5次取得满意效果[4]。对治疗失败的患者，尿道镜检查如下情况仍可再次治疗：①尿道狭窄或闭锁段的长度较

6、术前(或前次手术)有明显缩短者；②上次手术部位瘢痕程度明显减轻，呈绒毛样需再次腔内技术清除者。本组腔内治疗2次者3例，3次者2例，终归取得满意效果。�3．4术后处理要点5正确术后处理是手术成功的保证。术后尿道感染将使手术创面扩展、刺激瘢痕过度增生。防治尿路感染从三方面着手：①选用敏感抗生素；②每天2次碘伏尿道外口清洗护理，保持尿道外口清洁；③术后选用对尿路刺激性小的硅胶导尿管，不宜过粗，以F18~F20为宜，合适的导尿管可起到扩张作用，过粗则会影响尿道血运，且不利于积血和分泌物引流，诱发感染。术后留置尿管借用F18硅胶胃管，价廉且易获得；④尽早拔除尿管，解除其尿道异物作用，也有利于尿道感

7、染的防治。尿道损伤后上皮修复过程的实验观察表明6周左右黏膜上皮覆盖创面[5]，故一般认为术后尿管放置4~6周为宜。也有人认为是2~3周。笔者体会导尿管放置时间应根据狭窄长度而定。<0．3cm膜性狭窄者保留2周左右为宜，其他的保留4~6周。术后定期门诊复查，出现排尿不畅尿流变细时，及时行尿道扩张术。�参考文献［1］BodkerA,OstriP,Rye-AndersenJ,etal.Treatmentofrecurrenturethra