经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄96例报告

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1、经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄96例报告【摘要】目的：总结腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的疗效。方法：对96例采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄患者资料进行回顾分析。结果：成功的92例尿道狭窄中采用输尿管镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张68例，内镜配合高压气囊扩张术28例，成功率分别为96.8%、89.7%。最大尿流率（Qmax）13.9～36.4（19.2±10.3）ml/s，平均尿流率（Qave）9.8～23.5（13.4±6.5）ml/s。结论：采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄，具有创伤小、安全有效、效果满意、并发症少等优点。【关键词】尿道狭窄；腔内泌尿外科

2、技术我院自2006年7月～2010年12月，采用经尿道泌尿外科技术治疗尿道狭窄96例，疗效满意。现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料。本组96例，男60例，女36例，年龄4岁半～80岁，平均48.7岁。狭窄部位：前尿道狭窄56例，其中尿道外口狭窄30例，尿道球部狭窄26例；后尿道狭窄40。狭窄长度过0.5～2�.qtpwdrild5:狭窄原因：外伤所致例，炎症所致29例，手术创伤所致15例，包皮过长所致25例。合并膀胱、尿道结石11例，伴有尿道会阴瘘者2例，行耻骨上膀胱造瘘14例。96例术前最大尿流率检查1.5～8.7（5.1±3.6）ml/s，经尿道造

3、影证实。1.2治疗方法。采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部位进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导线或导管留置。①导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩张，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。②对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15-20ATM气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置2

4、2F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7-14天拔除。1.3治愈标准。治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/s；失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s，需要多次尿道扩张或改开放手术。2结果5本组96例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿道导管，通过狭窄段。本组35例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。96例成功92例，成功率96.8%，失败为4例，失败率为3,2%。其中前尿道狭窄（54/56例）为96.4%；后尿道狭窄（38

5、/40例）为95%。根据不同情况采取不同的扩张方法。本组96例，85例随访6～12月，最大尿流率由治疗前1.5～8.7（5.1±3.60ml/s）上升至于13.9～36.4（19.2±10.3）ml/s,平均尿流率由治疗前1.0～4.3（2.6±1.8）ml/s上升至9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s，2例合并尿道会阴瘘者术后2个月瘘口完全愈合。87例血常规及性功能与治疗无明显变化。并发症：尿道炎2例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。3讨论尿道狭窄是泌尿

6、外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开放性尿道修补术及尿道内切开手术等，大部分患者术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发，常需反复多次的尿道扩张或尿道嫩切开才能取得较好效果，但尚有部分患者效果不佳。5随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，日趋完善。腔内泌外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道形成术后以及前列腺切除后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应

7、性尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但A1-Ali等[1]对154例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内手术治疗，最多者达10次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重复性强、损伤小、且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商榷。Steenkamp等[2]认为狭窄段＜2�者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术；狭窄段2～44�可使用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄＞4�者首次治疗即应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌症[3]。本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄96

8、例，成功率96.8%。4例失败者原因与