经尿道腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄158例报告

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1、经尿道腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄158例报告周凤昌　陈桥志　陈煦　蔡先球【摘要】目的总结腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的疗效。方法对158例采用腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的患者资料进行回顾性分析。结果158例输尿管狭窄病例中，27例炎症息肉引起输尿管狭窄的患者，采用激光电灼、取石等清除治疗23例，成功率85.2%;131例因炎症手术损伤导致输尿管狭窄的患者，采用输尿管肾镜直视下直接扩张术70例，高压气囊扩张术12例，输尿管扩张导管扩张术15例，输尿管肾镜直视下冷刀切开术17例，成功率分别为92%、80%、75%、85%。结论采用

2、腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄，具有创伤小、安全有效、效果满意、并发症少等优点。　　【关键词】输尿管狭窄;腔内泌尿外科技术　　Treatmentofureteralstricturebyendourologicaltechnique:areportof158cases　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheendourologicaltechniqueinthetreatmentofureteralstricture.Methods158casesofureteralstricturetreatedbyendo

3、urologicaltechniquefrom1999to2005，mationandpolypsybycoldKnife.Thesuccessratsentofureteralstricture.Ithastheadvantagesofminimalinvasion，safetyandreliability.【Key。狭窄原因:手术创伤108例（68%），息肉狭窄27例（17%），炎症狭窄20例（13%），后腹膜放疗后狭窄3例（2%）。1.2方法经尿道采用9.5F输尿管肾镜对狭窄部进行探查，明确狭窄部位、狭窄原因，结合术前尿路造影了解

4、狭窄程度，狭窄段长度，本组158例中，156例直视下将金属导丝（麻醉导管或斑马导丝）插过狭窄段成功后将导丝留置;2例（息肉狭窄1例，后腹膜放疗后狭窄1例）未能将金属导丝插过狭窄段。（1）导丝通过狭窄段后，在输尿管肾镜直视下，先用输尿管肾镜在导丝引导下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过原狭窄段后，可见狭窄环裂开，输尿管肾镜头端在直视下再将裂口进一步扩开，并继续将输尿管肾镜向前推入，以使狭窄部位能充分扩张;输尿管肾镜直视下直接扩张困难时，直视下采用2～3根5F输尿管导管沿导丝旁缓缓插过狭窄段，局部扩张15～30min，然后全部拔除导管，沿

5、导丝直视下再次直接扩张，或在输尿管肾镜直视下将5F波士顿高压气囊扩张导管插过狭窄段进行扩张15～30min，然后再次直接扩张。镜下放置5F双J管;（2）输尿管下段、输尿管膀胱连接部狭窄，采用输尿管扩张导管，在膀胱镜观察下，通过留置导丝，从7F起扩张，狭窄不严重者能顺利扩张至14F，输尿管肾镜沿导丝再次入镜，通过原狭窄部，明确狭窄部已充分扩张，镜下放置双J管;如果导管扩张时有阻力，小儿扩张至最大号管，9.5F输尿管肾镜沿导丝再次入镜至狭窄部直视下继续充分扩张;对输尿管膀胱连接部狭窄严重患者，采用直视下冷刀或电切开术，在导丝引导下将输尿管壁

6、纵行切开至肌层，镜下放置双J导管;（3）对输尿管狭窄原因为息肉阻塞，采用激光或电灼加取石钳清除后，再次激光或电切纵行切开输尿管壁，然后在镜下放置双J导管。1.3疗效标准成功:术后经多次置管后，狭窄部位得以扩张，肾和输尿管积水情况改善（经肾盂静脉造影证实）;失败:术后第一次取管后闭合者。　　2结果　　本组158例中治疗成功137例，成功率为86.7%;失败21例，失败率13.3%。其中输尿管上段（24/34）为26.6%，中段（8/10）为80%，下段（105/114）为92.1%。27例炎症息肉引起输尿管狭窄患者，采用激光、电灼、取石钳

7、清除等治疗，失败4例（14.8%），成功23例（85.2%），131例输尿管狭窄患者（手术创伤所致108例，炎症所致20例，后腹膜放疗3例），经后尿道腔内泌尿外科技术治疗，失败17例（13%），成功114例（87%）。其中采用输尿管肾镜直视下直接扩张术70例（70/76），高压气囊扩张术12例（12/15），输尿管扩张导管扩张术15例（15/20），输尿管肾镜直视下冷刀切开术17例（17/20），成功率分别为92%、80%、75%、85%。术后150例随访1年，4例患者需置管2次以上，间隔时间2～3个月，并随时间推移间隔时间延长，至6个

8、月1次。其余病例随访中未见异常。　　3讨论　　输尿管狭窄的原因有多种，几年来，我院研究采用腔内泌尿外科技术治疗和处理因炎症、放疗、手术损伤后导致输尿管狭窄131例，占本组病例83%。继发输尿管息肉者仅占17