浅谈古代医家对瘀血舌的诊断研究

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1、浅谈古代医家对瘀血舌的诊断研究（作者哲丽等发表时间2014年“月）论文关键词：古代；瘀血舌；诊断；治疗论文摘要：古代医家对瘀血舌的诊断与治疗有相当研究，尤其在诊断方面，故从瘀血舌的舌色、舌苔及其舌下络脉3个方面论述了古代医家在临床实践中对瘀血舌的诊断意义。经过多年的临床实践观察，古代医家对瘀血舌的诊断与治疗有了相当的研究，其中在诊断方面，大多将紫舌、青舌、蓝舌、舌下络脉增粗、曲张的改变等归属于瘀血舌的范围。1瘀血舌的舌色1・1紫舌紫舌包括淡紫、绛紫、青紫或红绛中泛青紫色，或全舌呈均匀之紫色。紫舌的成因，总由血液瘀滞之故，或因于寒,或因阳虚，或因酒毒食积、痰结

2、、停饮、湿热等等，以致血行不畅，瘀而呈现紫色。清•俞根初《通俗伤寒论》中指出r舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或黯；他如痰瘀郁久，久饮冷酒，往往现紫色舌：可见热盛已极，则绛色加深而成绛紫，热伤津液，血液难行，血气壅滞,故呈绛紫色，若寒凝气滞而血瘀，多由淡白舌转变而成，故舌多淡紫带青，或滑或黯；若邪热深重，津枯血燥而瘀滞，舌必黯紫而燥；若素有瘀血，又邪热人营，瘀热搏结，则黯紫而润；若温热夹湿，蕴结于血分，则舌必黯紫而兼秽垢。本条文指出肝病气血瘀滞者，可见舌质紫色，若因热而瘀滞肝脉的，舌质是深紫而赤；若因

3、寒邪凝滞而瘀者，舌质多淡紫带青，晦黯而润滑。清•叶香岩《外感温热篇》中指出1再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而黯，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证。”本条文指出舌质色深绛，呈现紫色，为营分血分热毒极盛所致。但是患者素有瘀伤宿血停滞在胸膈者，又外感热邪传人营血之后，便与其相搏击，舌质也可见到紫色，但其色呈紫黯，扪之潮湿。因其挟瘀伤宿血，故在清凉的方药之中加入活血散瘀之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮之类，否则瘀血不散，邪热难清；而且瘀血与热邪互结，瘀热阻遏清窍，正气不宣,扰乱神

4、明，还会出现如狂发狂等险恶的证候。1.2青舌青舌舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称之为青舌，古书形容如水牛之舌。多由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青，主内有瘀血。隋•巢元方《诸病源候论很重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。对于舌色的描述，包括舌青、舌青黑等多种。如卷36《卒破损瘀血候》曰：夫有瘀血者，其人喜忘，不欲闻物声，令人胸满，唇痿，舌青，口燥：卷41《妊娠胎动候》f胎动不安者，多因劳役气力，……候其母面赤舌青者，儿死母活,母面青舌赤者，口中沫出，母死儿活：清•傅耐寒《舌胎统志》中指出［全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血：本条文

5、指出全舌青色，口干燥而漱水不欲下咽，是内有瘀血证的表现。民国时期•曹炳章《辨舌指南•辨舌之颜色也有：舌边色青者，有瘀血郁阻也，舌青口燥，漱水不欲咽内有瘀血”的论述。1・3蓝舌蓝舌色如靛蓝，梁玉瑜在《舌鉴辨证•蓝舌总论》中写到：蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也：清•章虚谷《医门棒》中指出f舌紫而黯，黯即晦也；扪之潮湿不干，故为瘀血：本条文指出症见血瘀证者，舌紫多润。清•周学海《形色外诊简摩•伤寒舌苔辨证篇二》认为蓝舌为气能至而血阻之，常见痫厥及胃气久痛者,舌体全蓝，只是瘀血在胃，肝气不舒，故青黑、蓝绛，皆谓之浊，皆涉血分，须辨寒、热、燥、湿及瘀血宿食、燥屎而

6、治之……。文中指出f胃气久痛者，舌体全蓝，此也瘀血在胃：本条文指出胃痛属于刺痛，拒按者，都是内有瘀血的见证，久病胃内瘀血者，其舌质呈蓝色。该著作对细络瘀血也有论述，言及r刘河间极论玄府之功用，谓眼、耳、鼻、舌、身、意皆借玄府以成其功用者也。上言舌体隐蓝，为浊血满布于细络，细络即玄府也。所谓浊血满布，是血液流通于舌之玄府者，皆夹有污浊之气也。或寒气凝结，或痰涎阻滞于胃与包络之脉中，致血液之上朝者，不能合乎常度，即污浊之气生矣，非必其血腐败而后然也防玄府”即是“细络”系统，细络就是《内经》所谓的孙络，如果寒气凝结或痰涎阻滞脉中，就会影响血液的上潮，以致浊血满布于

7、细络。舌质就会呈隐蓝色。所论细络瘀血，与今日微循环之舌质偏于紫黯，舌腹面所见的细络瘀血完全吻合，实属难能可贵。（作者武哲丽等发表时间2014年“月）2瘀血舌的舌苔2.1剥苔剥苔可为瘀血舌的表现。如《诊断学讲义》“周微之日，尝见舌中心如钱大，光滑无苔，其色淡紫，但苦常遗精，馀无他病，又见舌质通体隐隐蓝色，馀无他苔，但患胃气痛者，此皆痰血阻於胃与包络之脉中，使真气不能上潮，故光滑不起软刺，是血因寒而瘀也”，又如《退思集类方歌注》'但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口干燥，蓄血在中，故不能容水，与湿热为病，虽渴而不欲饮同。但湿热则舌有胎，蓄血则舌无胎为别。）此皆血证

8、谛宜知：2.2腐苔《通俗伤寒论》r凡舌苔糙者多秽浊，