机械通气的临床应用现

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1、机械通气的临床应用现状北京大学人民医院呼吸内科高占成辅助通气是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。呼吸驱动力不足及不稳定的患者不应使用分钟指令通气模式是吗?A是B不是从20世纪20年代第一台负压通气机一铁帅问世至今，机械通气己走过70余年。它经历了从负压至正床、从不同步至同步、从简单机械至高度自动化及智能化的丿力程。这种变化是建立在屯子及自动技术的发展，以及对呼吸生理的深入了解和临床实践总结的基础之上。随着通气技术的发展，呼吸衰竭的治疗将会取得更好效果。概述1、定义机械通

2、气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰，竭氧介衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。通常以PaCO?的异常增高作为标志性参数，引起通气衰竭可能的致病因素见表1。表1•临侏上引起呼吸衰竭常见的原因和特点呼吸聽动降低PaCO2T（＞55mmHg）缓慢呼吸T呼吸暂停神经功能陣碍呼吸疲劳（因肺纤维化或气道阻塞所致）PaCO2T(>55mmHg呼吸急促(>35bpm)航无力(吸气负压=25cniH

3、2O)CLJRAWT阻塞性或限制性疾病呼吸m疲劳（因死腔通气増加所致）PaCO2T(>55mmHg)呼吸急促(汨5切m)Ve/VjT(>0.6)肺血管性疾病注：表中PaCO2为二氧化分压，CL为肺顺应性,为气道阻力，乂口为潮气通气时的死腔V：为潮气量。机械通气的临床应用现状北京大学人民医院呼吸内科高占成辅助通气是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。呼吸驱动力不足及不稳定的患者不应使用分钟指令通气模式是吗?A是B不是从20世纪20年代第一台负压通气机一铁帅问世至今，机械通气

4、己走过70余年。它经历了从负压至正床、从不同步至同步、从简单机械至高度自动化及智能化的丿力程。这种变化是建立在屯子及自动技术的发展，以及对呼吸生理的深入了解和临床实践总结的基础之上。随着通气技术的发展，呼吸衰竭的治疗将会取得更好效果。概述1、定义机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰，竭氧介衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。通常以PaCO?的异常增高作为标志性参数，引起通气衰竭

5、可能的致病因素见表1。表1•临侏上引起呼吸衰竭常见的原因和特点呼吸聽动降低PaCO2T（＞55mmHg）缓慢呼吸T呼吸暂停神经功能陣碍呼吸疲劳（因肺纤维化或气道阻塞所致）PaCO2T(>55mmHg呼吸急促(>35bpm)航无力(吸气负压=25cniH2O)CLJRAWT阻塞性或限制性疾病呼吸m疲劳（因死腔通气増加所致）PaCO2T(>55mmHg)呼吸急促(汨5切m)Ve/VjT(>0.6)肺血管性疾病注：表中PaCO2为二氧化分压，CL为肺顺应性,为气道阻力，乂口为潮气通气时的死腔V：为潮气量。2、

6、呼吸机治疗的目的(1)维持适当的通气量，使帅泡通气量满足机体的需要；(2)改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等；(3)减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗；(4)改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤；(5)帅内雾化吸入治疗；(6)促进帅或气道的愈合；⑺预防性机械通气用丁-休克等悄况下的呼吸衰渴的预防性治疗，防止并发症的发生。3、呼吸机治疗的相对禁忌症(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2)伴有帅大泡的呼

7、吸衰竭；(3)张力性气胸:(4)心肌橄塞继发的呼吸衰渴。4、近代机械通气技术及策略的发展和变化⑴气模式的发展：近年來通气模式增加了许多，诸如自动转换模式、压力释放通气模式(PRV)、压力调节容积控制通气模式(PRVCV)、容积保障压力支持通气模式(VAPSV)、以及成比率通气模式(PAV)等等。这些模式人多是计算机控制及传感技术发展结果，它为我们在各种不同的病理生理借况下的治疗,捉供了更多合理的选择，也为呼吸衰竭成功治疗提供了更多希望。(2)肺保护性策略①小潮气量(5~8ml/kg),”容许性高碳酸血症

8、”;②"肺开放”原则，加用适当的PEEP。(3)无创通气和负压通气再受重视：在H然状态下，人休的呼吸过程是通过负压呼吸实现的。1929年第一台呼吸机••“铁肺“也是模仿负压呼吸的原理而设计的，但此后的呼吸机都是改向正床呼吸发展，迄今全球所用呼吸机也儿乎全为正压呼吸机。虽然，正压呼吸机具有灵巧、自动化程度高、通气效果好等优点，但其缺点也是突出的。首先，它不符合自然生理状态下的负压呼吸，并带来许多其它并发症,如呼吸过程的胸内」E压，可影响回心血