早产预测与药物治疗

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1、T产预测与药物治疗【关键词】早产妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在1000〜2499g,各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产(pretermlabor),新生儿称早产儿。近年国外也有学者将妊娠20周后至36周前中断妊娠者称为早产。早产约占所有分娩人数的5%〜15%,其中约65%是难以避免的。维持早产儿的生命花费大，效果差，早产儿的死亡率高;即使存活，也易留有智力低下或神经系统后遗症，因此早产的早期诊断和早期防治对优生优育具有重要意义［1,2］。木文仅就早产的预测和药物治疗介绍如下。1早产的预测因

2、分娩发动机制尚未明确，过早发动分娩的原因也难以查明，目诞临床对早产的诊断主要依据临床表现，比如1972年兰徳曼拟定的早产诊断标准为:子宫阵缩每隔lOminl次，每次持续30s,伴有阴道血性分泌物排出，在观察过程屮子宫颈口有进展性扩张至4cm,以上情况出现或胎膜已破裂则早产将不可避免。因此，有效的治疗必须早期进行，可见早产的预测十分重要［3〜5］。目前早产的预测指标大致可以归纳为物理指标、生化指标和免疫指标3类。1.1物理指标主要指宫颈评价。早产发生前2〜3周即可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈改变是即将分娩的

3、标志。宫颈超声检查克服了指检的主观性、创伤性和易感染等不足，在临床上受到普遍重视。目询宫颈超声检查常以宫颈指数(漏斗长度+1/宫颈长度)及宫颈长度作为宫颈评价的指标，但由于特异性不高，且影响因素较多，单独应用意义不大，需结合其他的检测指标进行综合分析［6］o1.2生化指标121胎儿纤连蛋白(fetalfibronectin,fFN)AFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，存在于绒毛膜■蜕膜界血Z间，辅助胎盘粘附于子宫壁。止常妊娠中、晚期羊水和宫颈阴道分泌物屮仅含有少屋的fFN。当早产有宫缩时，绒毛膜■

4、蜕膜界面连接断裂，fFN渗入羊水和宫颈中，妊娠晚期宫颈阴道分泌物中出现过量fFN是早产的标志。fFN检测方法简便、经济，是一种理想的预测指标［7］o1.2.2促肾上腺索释放激素(corticotropin-releasinghormone,CRH)CRH是一种含41个氨慕酸残基的下丘脑多肽，为调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的重要激素。但妊娠期CRH主要由胎盘合成，是分娩发动的中心环节，犹如生物俳控制妊娠的长短。我科研究及文献报道，正常孕妇在妊娠37周前血浆促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)水平接近于正常未妊

5、娠妇女,孕38周后胎盘组织分泌大量CRH进入母体和胎儿血循环，母体血浆CRH水平直线上升，于临产时达高峰，产后24h乂迅速卜降到正常水平。我们的研究还证实早产孕妇外周血中CRH含量明显高于同周期正常孕妇20倍以上，也就是说早产孕妇外周血中CRH含量高峰提前到來。因此血浆CRH水平的升高是预测早产的一个可靠指标。1.2.3雌三醇(estriol,E3)雌激素主要由胎儿和母体共同合成，是监测胎儿成熟度的直接标志。分娩发动前3〜4周E3浓度即出现升高，促进子宫收缩物质合成增加。睡液中E3水平可代表整个机体E3

6、水平，唾液E3是监测早产及分娩吋间的可靠指标。一般认为唾液屮E3水平＞2.1ng/ml是预测早产的合适指标。1.3免疫指标炎性因子与早产的启动密切相关。人量实验证明妊娠组织如绒毛膜、胎膜在细菌和脂多糖刺激下产生大量促炎因子如IL-1、IL-6.IL-8等，促炎因子作用于妊娠组织可促进前列腺素的分泌，后者使子宫收缩加强。感染和关的早产中羊水、胎盘和胎膜也都发现了炎性因子不同程度的增高。IL・6在炎症反应屮右免疫调节作用，因此可以作为预测早产尤其是感染相关早产的一个指标。2早产的药物治疗先兆早产者除采取卧床

7、休息，密切监测宫缩、胎心和尽量减少宫颈外刺激等措施外，还常丿IJ抑制宫缩类药物等进行治疗。本文着重介绍抑制宫缩类药物。2.1P2受体激动剂子宫分布有a和B肾上腺素能受体，前者介导子宫收缩，后者介导子宫松弛。B型受体又分B1和B2亚型，B1受体激动剂可使心率加快，心肌收缩力增强，促进脂肪分解;B2受体介导子宫、支气管及小动脉平滑肌松弛。现有选择性B2受体激动剂均有一定的兴奋B1受体作用。目前应用的B2受体激动剂主要有:海索那林（hexooprenaline）、非诺特罗（酚内喘宁，fenoterol）＞利托

8、君（為节拜麻黄碱，rito一drine）、沙丁胺醇（舒喘宁,salbutamol）^特布他林（叔丁喘宁,terbutaline）等。其中利托君是美国FDA批准的第一个用于产科松弛子宫的B2受体激动剂。国内常用舒喘宁和硫酸舒喘灵，具有兴奋B1和B2受体作用。舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少了硫酸基，故它对P1受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，即副作用发生机会相对较多。硫酸舒喘灵松弛子宫平滑肌的作川主要是通过兴奋B2受体使细胞膜上的腺昔酸环化酶激活，