早产的药物治疗

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1、早产的药物治疗朱金艳（大兴安岭地区第二人民医院165000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0224-02【关键词】早产药物治疗1＞抗宫缩治疗一宫缩抑制剂的使用：①宫缩抑制剂的作用：宫缩抑制剂抗宫缩的效果己经越来越得到认可，目前国外报道的宫缩抑制剂治疗早产临产延长孕龄的效果已经增加到了2〜7天，而国内的报道则远不止如此。②宫缩抑制剂使用时段：当孕龄达34周时不再推荐宫缩抑制剂应用。目前尚无使用宫缩抑制剂的低限孕龄的统一限制标准，只有利托君的临

2、床应用范围是在24〜34孕周,而在H木的临床成用范围低于20孕周。曾有文献报道宫缩抑制剂只能延缓分娩48小时，提出当宫口进行性开大时应当限制使用。但是近年有报道对于大部分宫口扩张小于6cm者，宫缩抑制剂仍然可以延缓分娩达到48小时。对于早产胎膜早破，虽有学者认为使用宫缩抑制剂增加了感染的风险，但是早期早产或34周以下出生的新生儿发病率和死亡率主要是由于早产不成熟带来的而不是与感染有关。因而，如果没有感染的证据，推荐对32周以下（也有推荐34周以下）PPROM患者使用宫缩抑制剂。③宫缩抑制剂的选择

3、：目前临床使用的宫缩抑制剂有六大类：β受体激动剂、硫酸镇、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道阻断剂、缩宫素受体拮抗剂和一氧化氮。不同地区和国家临床常规选用的宫缩抑制剂略有不同。欧洲国家大多使用β肾上腺素受体激动剂如利托君和缩宫素拮抗剂如阿托丙班，在美国和加拿大曾经更多的是使用硫酸镁。目前，在临床上还无一线宫缩抑制剂可言，宫缩抑制剂药物的选择主要是考虑抑制宫缩效果和相对于母儿两方面的副作用影响以及个体差异。2＞宫缩抑制剂类型：①钙通道阻滞剂：20世纪70年代后期己知钙通道阻滞剂可

4、松弛妊娠和非妊娠的子宫。其作用机制是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段选择性地抑制钙内流，使细胞质内的钙减少，从而有效地减少子宫的活动。从1980年开始被用做宫缩抑制剂应用于临床。最常用的奋硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平，对子宫的作用是非特异性的。多方面的证据显示钙通道阻滞剂更优于β肾上腺素受体激动剂，在延缓分娩、减少新生儿患病率方面冇明显的优越性。但要注意应用钙通道阻滞剂可以发生并发症如新生儿急性肺水肿，这种情况多见于尼卡地平的胃肠外给药途径，口服尼莫地平则少见。硝苯地平的不良反应有一

5、过性低血压、潮红、头晕、恶心等，但相对来讲，母体副作用发生率还是少见，经常作为“一线保胎药物”，0前己认定可以与硫酸镁合用。循证医学证据显示钙通道阻滞剂不适用于心血管疾病和血流动力学不稳定的孕妇。给药方法:硝苯地平通常先给予30mg的负荷量，或是先给10mg,再每20分钟给10mg直至宫缩抑制。在宫缩抑制后每4〜6小吋给10〜20mg。②β肾上腺素受体激动剂：β肾上腺素受体激动剂抑制子宫收缩是通过作用于子宫平滑肌的β2受体，但是该药缺乏受体选择性，βl受体

6、的作用也相当明显。利托君是FDA批准的唯一的β肾上腺素受体激动剂类宫缩抑制剂，硫酸特布他林尽管未被FDA批准用做宫缩抑制剂，但是在国外应用也很普遍，在我国广泛应用的还冇硫酸舒喘灵。对母体的副作用主要表现在心血管系统：心动过速，严重吋发生心房颤动，对于有潜在心脏病的孕妇有危险，同吋还表现为心肌缺血、低血钾、低血压等；呼吸系统：由于β2受体作用增加肾素分泌，激活肾素-血管紧张素一醛固醇活性，促进水钠潴留，导致肺水肿，如果合用糖皮质激素则更加危险；代谢方面：表现为高血糖，妊娠合并糖

7、尿病的患者则更易发展成为酮症酸中毒，因而要注意血糖监测；对胎儿新生儿的副作用：β肾上腺素受体激动剂能通过胎盘，对胎儿的作用与母亲类似，主要表现为心动过速、心肌肥厚、胎儿高血糖、高胰岛素血症，而新生儿则出现低血糖。利托君给药方法：静脉给药始量：O.lmg/min，每10〜30分钟增加0.05mg/min,最大量0.35mg/min,宫缩消失后维持12〜24小吋，以0.05mg/min减量，停药前改行口服。口服给药10〜20mg，每2〜4小吋，60〜120mg/cL特布他林给药方法：静脉注

8、射，起始量0.0025mg/min,每20分钟增加0.0025mg/min。成人每日0.5〜0.75mg，分2〜3次给药。皮下注射，0.25mg,每3小吋或者每20分钟重复一次，直到宫缩抑制或者心率达到120次/分钟。口服2.5〜5mg,每4〜6小吋1次。0前国外有使用皮下泵或者静脉给药。一些研究报道，皮下注射副作用较口服给药途径少，但口服途径效果较好。③硫酸镁：从20世纪60年代开始就被作为宫缩抑制剂应用于临床。由于易管理以及相对小的副作用，硫酸镁在北美一度被用做一线宫缩抑制剂。硫酸镁抑制子宫