早产的诊断与治疗

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1、早产的诊断与治疗陈鸿晶宫艳秋杨春荣廖雅丽（鸡丙市人民医院158100）【摘要】目的讨论早产的诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论妊娠36周以上可待其自然分娩。【关键词】早产诊断治疗妊娠满28周至不满37足周之间终止者称早产，娩出的新生儿称早产儿，其出生体重不足2500g,器官发育尚不成熟，早产儿有比较高的并发症和死亡率。防止早产应得到产科工作者的重视。早产的原因常与孕妇从事重体力劳动或吸烟、酗酒、有麻醉药瘾，以及各种妊娠并发症（如妊娠高血压综合征）等因素有关。【诊断】（一）症状患者主要的表现为子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相

2、似，并常伴有少许阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。在诊断时应与妊娠晚期出现的生理性宫缩区别。生理性宫缩为不规则、无痛感、不伴宫颈管消失。若子宫收缩规则，间隔5〜6分钟，持续30秒以上，伴宫颈管短缩及进行性扩张时，则可诊断为早期临产。（二）体征腹部检查时可以感觉到间歇性的子宫收缩，阴道检查有时会发现少许出血，如果伴有胎膜早破，可以发现阴道内有羊水。宫颈管有不同程度的消退，宫颈口扩张。（三）检查1.实验室检查（1）胎儿纤维结合蛋白fFN）:在妊娠期，fFN—般只出现在母亲的血液和羊水中，如果在宫颈黏液中出现fFN，预示在近期发生早产的可能性比较大。（2）胰岛素样生长因

3、子结合蛋白-l（IGFBP-l）:如果在宫颈黏液中出现IGFBP-1,预示在近期发生早产的可能性比较大。1.特殊检查(1＞超声检查：通过超声检查可以估测孕周，人体判断胎肺成熟度；经会阴超声检查，可以了解宫颈管的长度和宫颈U扩张的情况，如果宫颈UI缩短、呈漏斗状、宫颈UI扩张，则短期内分娩的可能性比较大。(2)胎心监护：通过胎心监护可以了解宫缩的强度、频率以及胎心变化情况。(四)诊断要点1.既往有流产、早产史者易发生早产。2.临床表现(1)有规则宫缩出现，间歇5〜10分钟，持续30秒以上，且逐渐加强。(2)阴道血性分泌物。(3)肛查宫颈管缩短，宫口扩张≥2cm。根据上述

4、临床表现，可诊断为先兆早产。当胎膜己破，或宫口已开大4cm以上者早产己不可避免。(五)鉴别诊断需要区分正常的生理性宫缩、先兆早产以及早产临产，主要看宫缩的情况以及是否有宫颈管的进行性消退和宫颈UI的扩张。孕晚期生理性子宫收缩一般不伴宫开大，休息或用镇静剂后能缓解或消失。【治疗】妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，估计新生儿生活能力低正常，初产妇宫U开大2cm以下，经产妇宫口开大4cm以下，应抑制宫缩，尽量继续妊娠。1.一般治疗先兆早产阶段，应侧卧位休息，适当使用镇静剂如苯巴比妥。1.抑制宫缩(1)β肾上腺素能受体兴奋剂：此

5、类药物能激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，使子宫松弛，从而抑制宫缩。常见不良反应冇加快心率、降低血压、升高血糖等。服药前常规作心电图检査，心率>100次/min、糖尿病、青光眼者不宜服用。(2)硫酸镁：其主要作用是镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子收缩子宫的作用，达到抑制宫缩的目的。用药过程中应注意：呼吸>16次/min,尿量>25ml/h，膝腱反射存在，及其他无异常者，可以继续使用，反之则考虑硫酸镁中毒，可用10%葡萄糖酸钙解救。(3)前列腺素合成酶抑制剂：该类药物可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或前列腺素的释放以抑制

6、宫缩。常用药物奋吲哚美辛及阿司匹林。因其可能导致动脉导管过早关闭而引起胎儿血液循环障碍，故0前此类药物己较少应用。(4)钟通道阻断剂等药物对宫缩的抑制作用也在研究中。2.新生儿呼吸窘迫综合征的预防当早产不可避免吋，为促使胎儿肺成熟，预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征，如不足36周可给予地塞米松每次10mg,静脉注射，1次/d,共2日，或地塞米松每次5mg,肌内注射，2次/d,共2日。紧急情况下，可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg,并同吋取羊水行胎儿肺成熟度检査。3.分娩吋注意事项行会阴侧切，缩短第二产程，减少胎儿头部受压，预防新生儿颅内出血。胎儿娩出后注意保暖，进行胎龄

7、评分，不足37周按早产儿处理。【病情观察】1.诊断明确者主要观察经过治疗后子宫收缩、宫颈口扩张的情况，必要吋做胎心监护，以便于准确了解宫缩的强度、频率，以及是否奋胎儿窘迫的情况出现。2.诊断未明者对于尚未明确是生理性宫缩，还是先兆早产或早产临床的患者，可以暂吋不治疗，观察子宫收缩的情况和宫颈U扩张的情况。参考文献[1】李小毛.安宝治疗早产的研究进展[j].实用医学杂志.