早产的临床诊断与治疗进展课件

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1、早产的诊断与治疗三亚市人民医院妇产科：廖鹏飞参考资料：一.2015版中华妇产科杂志临床指南荟萃（草案）（人民卫生出版社2015）二.第3版八（七）年制妇产科学（人民卫生出版社2015）三.第8版五年制妇产科学（人民卫生出版社2013）一、早产的定义二、早产的分类及原因三、早产的预测及预防四、早产的临床表现及诊断五、早产的治疗六、病例分析七、考试一、早产的定义世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）早产的定义：指在完成37周妊娠之前分娩者。根据胎龄，早产包括下列分组：1.极早早产（<28周）2.早期早产（28至32周）3.中度至轻度早产（32至37周）除非有医学指征

2、，否则，不应在完成39周前筹划引产或剖腹产。（WHO2016-11）早产（我国定义）（pretermbirth）指妊娠≥28周，＜37周间分娩。（或出生体重＞1000g3版8年制教科书）早产对新生儿的影响：1.此时出现的新生儿称为早产儿；2.出生体重低（体重在1000~2499g）；3.存活率低，死亡率高等等。目前国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。（8版5年制教科书2013）二、早产的分类及原因早产的原因有许多种，大多数为自然早产，通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。（WHO2016-11）根据原因分类：（第8版5年制教科书）1.自发性早产2.未

3、足月胎膜早破早产3.治疗性早产2015临床指南及3版8年制教科书分两类，把未足月胎膜早破早产归为自发性早产。1.自发性早产（1）.最常见的类型，约占45%。（2）.发生机制：a.孕酮撤退；b.缩宫素作用；c.蜕膜活化（3）.高危因素：早产史、妊娠间隔时间过短＜18个月、年龄≤17岁或者＞35岁，早孕期有先兆流产、宫内感染（主要为解脲支原体、人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）、某些免疫调节基因异常等。2.未足月胎膜早破早产（PPROM）（1

4、）.胎膜早破引起（2）.高危因素：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m2、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。3.治疗性早产（1）.由于母体或者胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或者剖宫产终止妊娠。（2）.常见原因：重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或者过多、胎盘早剥、妊娠合并症（严重的慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因的产前出血、母胎血型不合溶血等。三、早产的预测及预防1.早产的预测（1）意义：a.对

5、有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。(降低早产率)b.对孕20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否使用宫缩抑制剂，避免过度用药。（避免过度用药）（2）.预测对象及时机：a.有自发性早产高危因素的孕妇，24周以后定期预测。b.孕20周以后宫缩异常频繁的孕妇。2.预测早产的方法及临床意义：预测方法：（1）超声检查（2）阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测超声检查：超声检查：（经阴道、经腹、经会阴）检测宫颈长度及宫口有无开大。首选：经阴道（3.2~4.8cm）。前置胎盘、胎膜早破及生殖道感染选：经腹（3.2~5.3cm）或经会阴（2.9~3

6、.5cm）宫颈长度＜2.5cm，或者宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短提示早产风险增大。宫颈长度＞3.0cm是排除早产发生的可靠指标，对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度，漏斗内口是暂时的，伴有宫颈长度缩短才有临床意义。超声下的宫颈形态分为四种，主要根据宫颈内口漏斗的形态来分类，包括T、Y、V及U型（图1.示意图）。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大≥5mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，流产/早产的几率也随着增加。阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：结合8版5年制教科书及2015临床指南：胎儿纤连蛋白（fFN）：糖

7、蛋白，由羊膜、蜕膜、绒毛膜合成和分泌，对胎膜起到粘附作用。妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可呈阳性，22~35周应阴性，36后周可阳性。fFN：＞50ng/ml为阳性。预测值呈阳性：提示早产风险增加。孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN为阳性，预测早产的敏感度约50%，特异度为80%~90%，1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。预测值呈阴性：1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩