早产的临床诊断与治疗2012新课件

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1、1早产的临床诊断与治疗河北省人民医院唐增军2早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产分类：孕龄:（1）妊娠＜32孕周的为早期早产（2）妊娠32～36孕周的为轻型早产原因：自发性早产、干预性早产或医源性早产临床阶段：先兆早产、早产临产、难免早产3早产的原因特发性早产40%胎膜早破35%医源性早产（产科原因，其他医学指征）25%4早产临产诊断传统早产临产定义：1、子宫阵发性收缩伴随着宫颈管缩短与扩张2、具体诊断标准为：（1）宫缩≥6次/h（2）宫颈扩张≥3cm，宫颈缩短≥80％（3）阴道流血（4）宫颈的进行性改变目前推荐标准为：1、宫缩≥6次/h2、经阴道超声

2、宫颈长度≤2cm，或2-3cm同时FFN阳性5（1）超声检测宫颈长度（CL）及宫颈内口有无开大：利用CL预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm经阴道测量为3.2～4.8cm经会阴测量为2.9～3.5cm早产的预测6早产的预测研究显示：CL>3.0cm阴性预测值高，80-100%孕妇不会34周前分娩妊娠16-24周行阴道超声测量CL，对有症状，无症状低风险，有高危因素者，均能预测早产CL﹤2.5cm为分割值，预测34周前分娩的敏感性76%、特异性68%，阳

3、性预测值20%，阴性预测值96%宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性7早产的预测（2）胎儿纤维连接蛋（FFN）的测定：FFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。8早产的预测孕22～35周有先兆早产症状FFN阳性：(FFN≥50ng/ml)预测早产的敏感度50％左右特异度为80-90％1周内分娩的敏感度为7％特异度为89％FFN阴性：1周内不分娩的阴性预测值为98％2周内不分娩为95%9早产的预测（3）宫颈长度与FFN检测联合

4、应用：无早产症状者：CL﹥2cm-﹤3cm者，查FFN有助于预测早产。有早产症状者：CL≤2.5cm者，如果FFN阳性，早产风险增加。（4）注意事项：FFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24小时内禁止性交。10早产的高危因素早产的高危因素包括：1.早产史2.晚期流产史3.年龄<17岁或>35岁4.患有躯体疾病和妊娠并发症5.体重过轻（体重指数≤19或孕前体重<50Kg）6.无产前保健，经济状况差7.宫颈手术史118.吸毒或酗酒者9.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时10.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如:梅毒等11.多胎妊娠12.助孕

5、技术后妊娠13.生殖系统发育畸形早产的高危因素12早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用、预防性应用表面活性物质、镇静剂及维生素K及母胎监护等。13早产临产的治疗（一）卧床休息左侧卧位，吸氧，必要时镇静（二）糖皮质激素糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。14早产临产的治疗1.糖皮质激素的应用指征：（1）妊娠28-≤34周、7天内有早产分娩可能者（2）妊

6、娠>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者（3）妊娠期糖尿病血糖控制不满意者15早产临产的治疗2.糖皮质激素的应用方法：地塞米松6mg肌注，12小时重复1次，共4次倍他米松12mg肌注，24小时重复1次，共2次妊娠合并糖尿病：羊膜腔内注射地塞米松10mg/1次多胎妊娠:地塞米松5mg肌注，每8小时1次，连续2天倍他米松12mg肌注，每18小时1次，连续3次16早产临产的治疗3.糖皮质激素的副作用：（1）孕妇血糖升高（2）降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响。不推荐产前反复、多疗程应用4.糖皮质激素的禁忌症：证实已有宫内感染证据者17宫缩抑制

7、剂抑制早产治疗的禁忌证①胎儿已死②胎儿有影响生存的重大畸形③宫内感染④孕妇有严重的妊娠合并症，需要及早分娩时⑤胎儿可存活18宫缩抑制剂主要目标:延迟分娩皮质类固醇用药转入新生儿重症监护病房次要目标:延迟分娩降低出生时死亡率与发病率常用的宫缩抑制剂:β受体兴奋剂；硫酸镁；前列腺素合成酶抑制剂；钙离子通道阻断剂；催产素拮抗剂及一氧化氮。19宫缩抑制剂用药原则1、即使早产不可避免，也应有效抑制宫缩，使患者妊娠时间延长48～72h，为34周内的早产儿促胎肺成熟创造条件。2、宫缩抑制后仍持续用药12～24h。201.β2-肾上腺素能受体激动剂刺激子宫肾上腺素能β2受体，降低

8、细胞内钙离