早产的临床诊断与治疗推荐指课件

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1、早产的临床诊断与治疗推荐指一、早产的定义：早产的定义：妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。2惠州市第二妇幼保健院二．早产的诊断：(1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产；(2)早产临产：妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次)，同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80％，伴官口扩张)。3惠州市第二妇幼保健院二、早产的高危因素早产的高危因素包括：(1)早产史；(2)晚期流产史；(3)年龄<18岁或>40岁；(4)患有躯体疾病和妊娠并发症；(5)体重过轻(体重指数≤18kg/m2)；(6)无产前保健，经济状况差；(7)吸毒或酗酒者；(8

2、)孕期长期站立，特别是每周站立超过40h；(9)有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；(10)多胎妊娠；(11)助孕技术后妊娠；(12)生殖系统发育畸形。4惠州市第二妇幼保健院三．早产的预测：1、宫颈长度及宫颈内口测量：首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3．2～5．3cm；经阴道测量为3．2—4．8cm，经会阴测量为2．9～3．5cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度>3．0cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应

3、动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。5惠州市第二妇幼保健院三．早产的预测：2、胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24—35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％。1周内分娩的敏感度为71％，特异度为89％。孕24—35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98％，

4、2周之内不分娩为95％。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。6惠州市第二妇幼保健院四．早产的预测：3、宫颈长度和fFN检测联合应用：有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度<3．Ocm者可以进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。4、注意事项：fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24h内禁止性交。7惠州市第二妇幼保健院五、早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。(一)卧床休息(二)糖皮质激素糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇

5、应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合(RDS)、脑室内出血(IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。8惠州市第二妇幼保健院五、早产临产的治疗1．糖皮质激素的应用指征：(1)妊娠未满34周、7d内有早产分娩可能者；(2)孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者；(3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。2．糖皮质激素的应用方法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次连续2d，或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次连续2d，或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次，羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米

6、松5mg，肌内注射，每8小时1次连续2d，或倍他米松12mg，肌内注射，每18小时1次连续3次。3．糖皮质激素的副作用：(1)孕妇血糖升高；(2)降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。4．糖皮质激素的禁忌证：临床已有宫内感染证据者。9惠州市第二妇幼保健院五、早产临产的治疗(三)宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2～7d，但并不降低早产率。有助于将胎儿在宫内及时转运到有新生儿重症监护室(NICU)设备的医疗中心，并能保证产前糖皮质激素应用。所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用，目前无一线用药

7、。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。10惠州市第二妇幼保健院四、早产临产的治疗1．硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。(1)用法：硫酸镁的首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，此后以静脉点滴2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4—6h后可改为1g／h，宫缩消失后继续点滴12h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1．5～2．5mm0L／L可抑制官缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。11惠州市第二妇幼保健院四、早产临产的治疗(2)禁

8、忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌