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1、Shehasquestions.Youhaveanswers.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测与管理中的应用主讲：李鸿13797022823 cookivf@163.com内容概要传统的预测早产的因素1胎儿纤维连接蛋白2早产分娩风险研究34早产相关胎儿纤维连接蛋白国外应用情况国内早产常规诊疗程序早产的定义国内妊娠于28-37周间终止1国外22-37周间终止2extreme(22-27weeks)Early(28-31weeks)mild(32-36weeks)又有人将32~34周称为ModeratePpretermBirth目
2、前危害最大的还是35周前的早产1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-5002.WorldHealthOrganization.WHOTechnicalReportSeries;1970.Report457.早产的危害75-80%的围产期死亡病例来源于早产1导致新生儿疾病2,3RDS、HIE坏死性小肠结肠炎、远期的神经系统受损、智力发育落后、脑瘫、听视力下降等造成母亲的危害焦虑抑郁等，保胎药副作用，高手术产率家庭和社会危害极大的精神和经济负担1.NEnglJMed,1985;312:82-902.中国医刊,2008
3、,433.中华围产医学杂志,2003,6:363-365如何预测早产和早期诊断？客观的指标：1,2唾液中的雌激素水平、白介素、肾上腺皮质激素释放激素等远程子宫活动度的监测（HUAM)孕早期细菌性阴道病的筛查胎儿纤连蛋白筛查（FetalFibronectinScreening)宫颈超声检测宫颈长度（CervicalUltrasonography)高危因素的识别31.AmJPublicHealth.1998,88(2):233-8.2.中华围产医学杂志，2003,6:363-3653.中华妇产科杂志,2007,42(7):498
4、-500早产症状1规律或不规律的宫缩痛经样的绞痛阴道分泌物增多腰痛持续腹泻肠痉挛骨盆压迫感，好像胎儿正在下降子宫紧张感，常为无痛性一般、异样的感觉1.TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsJuly2004预测早产的传统手段——早产症状仅通过传统的手段，判断孕妇在37孕周是否发生早产分娩，70%是失败的1,2敏感性=35.4%（阳性检出人数/早产人群总数）阳性预测值=12.5%（最终早产/阳性早产症状）大部分被确定存在早产危险的病人都是足月分娩通过传统危险因素来鉴别，
5、仅仅有1/3最终发生早产1.AmericanJournalofObstetricsandGynecology,1997.177:13-182.AJPH,1998,88:183-184家庭宫缩活动监测（HUAM)１、方法自我监测（主观）宫缩的远程监测，宫缩仪器进行监测（客观）医护每日的电话询问宫缩的情况，并给予指导早产与足月产孕妇孕期宫缩情况－WilliamObstetrics(21nd):703对１０９例足月分娩的低危孕妇进行子宫活动的监测：２１～２４周：１.３次／小时２８～３２周：２.９次／小时３８～４０周：４.９次／小时
6、９６％的孕妇记录发现宫缩<４次／小时，以此为界值确定早产高危孕妇高危因素1孕妇基本情况不佳：年龄<18岁或>35岁，身高<150CM、体重过轻（BMI<19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血红素<10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎史、新生儿死亡史、3次以上人流史宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史患有内外科合并症以及产科并发症有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾病多胎妊娠，羊水过少、过多等助孕技术后妊娠孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（
7、子宫负荷大）无产前保健，经济状况差孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500当前临床上预测早产的需求过度诊断过度处理诊断不及时处理滞后准确预测和早期诊断，识别高危孕妇和高危中会发生早产者，是减少早产及相应并发症的关键，也是减少过度治疗的关键早产发生的机制临床症状假阳性临床症状病理改变病理到症状的时间间隙：您需要多久？胎儿纤维连接蛋白蜕膜分泌的一种糖蛋白对绒毛膜和蜕膜起到连接和黏附的作用胎儿纤维接连蛋白VS孕周胎儿纤维连接蛋白(ng/mL)0510152025303540孕龄(周
8、)临床检测时间段(22-35weeks)Source:AdaptedfromGariteTJetal.ContempObstetGynecol.1996;41:77-93.05001000150020002500300035004000450050ng/mLCutoffLevel妊娠期fF
