多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗

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1、多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗兴隆县蓝旗营中心卫生院河北兴隆067301;兴隆县平安堡镇卫生院河北兴隆067300【摘要】多胎妊娠产妇的常见并发症之一为早产，在临床治疗中，早产的治疗关键在于一个”早”字，给予先兆早产阶段有效的干预，提高预测的准确性，并实施规范管理，以提高治疗的有效性。木研究对多胎妊娠早产的预测、监控和治疗进行了分析，认为需加强多胎妊娠的孕期管理，提高早产的治疗效果。【关键词】多胎妊娠；早产；风险预测；孕期管理【中图分类号】R714.23【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2

2、015)7-0640-01多胎妊娠最为常见的并发症就是早产，研究发现，胎儿的数量越多，则产妇妊娠期也就越短，三胎产妇的妊娠期为33周，四胎产妇的妊娠期仅有31周，多数双胎及三胎妊娠均在37周前分娩［1］。由于分娩的风险较大，胎儿肺不成熟，死亡率为2.5%〜11%,为了降低围生儿的死亡率，就必须加强多胎妊娠早产风险的预测、管理与治疗，木研究即对该命题进行了有益的探索。1多胎妊娠早产的机制分析目前，多胎妊娠的发病机制尚未完全明确，早产的原因也不明确，但是研究发现，多胎妊娠早产与胎膜及蜕膜局部诱发前列腺素的关系

3、密切。在近足月的胎膜中，存在着一种孕激素结合物，通过与溶酶体的竞争，与孕激素相结合,导致溶酶体的稳定性不足，在这种情况下，溶酶体中的磷脂酶A2就会大量释放，增加分解花生四烯酸，进而在局部形成大量前列腺素，这些前列腺素通过向周围基层扩散，导致子宫收缩［2］。因此，多胎妊娠早产与医源性早产危险、妊娠期合并症、子宫过度膨胀及胎膜早破等均有密切的关系。2多胎妊娠早产风险的预测由于治疗时间晚，部分多胎妊娠产妇早产的治疗效果不理想，如果早产己临产，则宫缩抑制剂仅能延长孕龄2〜7d。在临床早产风险的预测上，主要是根据宫

4、颈形态与结构的改变，以及宫颈分泌物的变化。2.1宫颈的变化超声测量宫颈长度、内口宽度，预测宫颈变化。一般而言，阴道指检在宫颈管未开条件下，无法测量宫颈长度，也不能了解宫颈内U改变情况，对宫颈变化的判断带有很大的盲0性。同吋，不冋的多胎妊娠产妇，检査结果差异性较人，未冇很人的重复性。而超声测量宫颈形态，具冇可重复性、无创等优点，可作为辅助预测的工具。临床超声测量宫颈有三种途径，即经会阴、经腹和经阴道三种。其中，经会阴与经腹方法无需探头进入阴道，患者接受度较高。不过经腹方法，如患者膀胱不充盈，宫颈显示率较低，

5、仅为45%，所以膀胱的充盈度对检查结果奋一定的影响。经会阴测量，探头距宫颈较大，宫颈内U的显示效果不理想，经阴道测量方法效果最理想，宫颈显示率为100%[3]。2.2生化指标风险预测的生化指标包括胎儿纤维连接蛋白、促肾上腺皮质激素与雌激素、胰岛素样生长因子结合蛋白-1。其中，胎儿纤维连接蛋白(fFN),产妇孕24周后，下阴道后穹窿分泌物中，不在含冇该物质，直至分娩。检测该生化指标简单易行，适用于多胎妊娠早产风险的预测，可作为早产者有效的预测指标之一。促肾上腺皮质激素(CRH)与雌激素(E3),产妇如出现营

6、养不良、焦虑和未婚妊娠等情况，可经内分泌机制激活胎盘、胎膜与蜕膜细胞释放CRH,进而会诱发早产。冋吋，研究发现，当产妇唾液中的雌激素水平超过2.1ug/L吋，就极有可能出现早产，可作为预测早产的指标之一。此外，在妊娠期间，母儿垂体与蜕膜还会合成催乳素(PRL),并经胎膜进入羊膜腔内，导致胎儿肺成熟，还能促进前列腺的合成。在孕中期时，催乳素的含量最高，由于临床检测方便快速，适用于门诊病历的筛选。同吋，多胎妊娠早产与感染的关系密切，发生感染吋，细菌内毒素刺激胎膜炎症细胞，这时细胞就会释放白介素1和白介素6。这

7、些细胞因素释放的物质刺激胎膜，促进宫颈成熟扩张，诱发宫缩，产妇就会出现早产。3多胎妊娠产妇早产的临床治疗从理论上将，多胎妊娠早产治疗从先兆早产开始，治疗的关键是抑制宫缩，并尽量延长孕周。如果未出现胎膜早破、胎儿窘迫等情况，应尽量抑制宫缩，维持妊娠，如果存在上述情况，则需尽量保证胎儿存活。3.1抑制宫缩药物为了抑制宫缩，需使用抑制宫缩剂，可延长妊娠48〜72h，为促使胎儿肺成熟臝得吋间。宫缩抑制剂的选用，主要考虑安全性与奋效性两个方面。目前，Β2-肾上腺素受体激动剂是常用的抑制宫缩药物，由于肾上腺

8、素Β在多个器官系统中均存在，副反应较多，常见的主要是心血管副作用，发生率为9%。所以，在抑制宫缩用药吋，需对孕妇进行密切监测。硫酸镁同样是常见的应用广泛的宫缩抑制药物，由于其治疗剂量与中毒剂量相似，所以在使用吋需注意产妇呼吸，不得低于16次/min，且存在膝反射吋，年龄应≥25ml/h。而缩宫素拮抗剂，在临床中也有广泛应用，其作用机制是通过抑制缩宫素来起作用。笔者随机选取2012年9月~2014年9月我院使用利