多胎妊娠、巨大儿

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1、多胎妊娠（multiplepregnancy）临床护理教研室P.X.J不同国家多胎妊娠的发生率差异较大：尼日利亚的双胎发生率极高40‰日本最低6.7‰美国及欧洲的双胎妊娠率居中11‰中国<11‰世界：单卵双胎发生率比较恒定3.5‰双卵双胎发生率波动较大，发生率与年龄、产次、人种以及是否使用ART等有关。前言一、概念：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。发生率1：89n-1（胎儿越多发生率越低）双胎妊娠的发病率为1：66-104；三胎

2、妊娠的发病率为1：6400。地域、人种家族史胎次多、年龄大者发生机率高医源性——病因医源性原因应用氯米酚和尿促性素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20％～40％；有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。双胎妊娠Twinpregnancy概念一次妊娠同时有两个胎儿，称为双胎妊娠。分类双卵双胎：2/3基因不同单卵双胎：1/3基因相同1、双卵双胎：发生率占2/3。由两个卵子别受精形成的双胎妊娠。分类两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同双卵双胎：分类两个受精卵形成各

3、自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可它们发育时可以融合在一起。但两者间血液循环并不相通；胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。发生率占双胎妊娠1/3。一个受精卵分裂而成的双胎妊娠。因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。分类2、单卵双胎：2、单卵双胎：1）分裂发生在桑椹期（受精后2-4天）：将形成两个独立的受精卵,两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占18％～36％。分类每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。2）分裂发生在囊胚期（受精后4-8天）：

4、则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。较多见，约占2／3。可出现包入性寄生胎（胎内胎）2、单卵双胎：分类每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。2、单卵双胎：3）分裂发生在羊膜囊以形成期（受精后9-13天）：则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。罕见，不足1％。围生儿死亡率高分类每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。单卵双胎一个受精卵分裂而成：早期囊胚（受精后3日内）晚期囊胚（4~8日）羊膜囊形成后（9~13日）2、单卵双胎

5、：4）分裂发生在受精后13天以后、原始胚盘形成之后：则可能导致不现程度、不现形式的联体儿。及罕见。分类单卵双胎：畸形三、临床表现1、妊娠期：早期早孕反应重；中期子宫增长快，孕10周开始，孕24周明显，易出现压迫状；晚期出现呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿、痔疮发作。孕中晚期体重增长过快。母体妊娠期并发症多贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、早产、胎位异常。三、临床表现1、妊娠期：双胎输血综合征：单卵双胎的胎盘间血液循环相通，A-V吻合胎儿生长受限：发生率12%~34%。出现纸样儿胎儿胎位异常：多为纵产式，头

6、—头、头—臀臀—臀、头—臀双胎妊娠的胎产式1）产程延长2）胎膜早破及脐带脱垂3）胎位异常4）胎盘早剥5）胎头交锁及胎头嵌顿6）产后出血及产褥感染2、分娩期三、临床表现四、诊断早孕反应重，腹部增大快，有无家族史，有无运用过促排卵的药物。1、病史2、产前检查：1）子宫大于孕周，羊水量也较多；2）孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体；3）胎头小，与子宫大小不成比例；4）在不同部位听及两个频率相差10次以上的5）胎心音，或两胎心音之间隔有无音区；6）孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。3、B超检查明确“一目了然”孕7~8

7、W时见到两个妊娠囊孕13W后清楚显示两个胎头光环及脊柱、躯干、肢体等四、诊断并发症贫血；妊娠高血压疾病；妊娠期肝内胆汁淤积症胎位异常；胎盘早剥和前置胎盘羊水过多；胎膜早破宫缩乏力；产后出血、感染孕妇并发症早产儿；胎儿生长受限双胎输血综合征胎位异常；脐带脱垂胎头交锁、碰撞胎儿畸形（联体畸形）并发症围生儿并发症双胎输血综合征（TTTS)单卵双胎由于胎盘间可有血液循环相通，因此可发生即一个胎儿（受血胎儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液，使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，羊水过多；而供血胎儿则体重低，贫血

8、，脱水，羊水过少。（twintotwintransfusionsyndrome）鉴别诊断巨大儿单胎合并羊水过多子宫肌瘤卵巢肿瘤五、处理妊娠期分娩期产褥期一般处理：定期产前检查、早期确诊加强营养，预防贫血和妊高征避免过度劳累，孕30周后多卧床休息联体儿：26周前行引产，26周后剖宫取胎。一个死亡：早孕/中孕死亡-严密监