早产的预测预防及治疗ppt课件.ppt

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1、早产的预测、预防及治疗1早产分娩的发生率平均:5-15%024681012总怀孕率(%)LatinAmericaAfricaAsiaNorthAmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲亚洲非洲北美洲欧洲大洋洲估计全球每年有1300万早产儿出生2早产的高危因素早产的高危因素1、早产史；2、晚期流产史；3、年龄<18岁或>40岁；4、患有躯体疾病和妊娠并发症；5、体重过轻；6、无产前保健，经济状况差；7、吸毒或酗酒者；8、孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；9、有生

2、殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等；10、多胎妊娠；11、助孕技术后妊娠；12、生殖系统发育畸形。3前次早产后的反复自发性早产分娩结局第二次分娩≤34周（%）第一次分娩≥35周5第二次分娩≤34周16第一次和第二次分娩≤34周414早产分娩在中国的发生率一般早产约占分娩总数的5-15%我国现有人口近13亿多，近年来的出生率在12.29%左右每年出生人口近1600万，因此估计每年出生的早产儿有一百多万统计量20045早产的治疗目标存活率（％）残疾率存活率分娩时的孕周数残疾率（％)23至26周之间的

3、婴儿保胎增加一天，存活率增加3％6早产的治疗目标减少新生儿的死亡率和残疾率容许更多时间让胎儿在母体内发育容许足够时间进行皮质类固醇治疗（需7天）在离开母体前，促进胎儿肺部成熟减少NICU花费(1000-3000元/天)减少表面活性剂的花费(约5000元/人)7目前中国使用的早产治疗药物1)-受体激动剂利托君(安宝®Anpo®,孕得定Yutodin®)沙丁胺醇(Ventoline®)特布他林(Bricanyl®)2)钙通道阻滞剂硝苯地平(Adalat®)3)硫酸镁4)前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛8先兆早产的概念孔

4、北华，《妇产科学》2005年7月第1版第102页宫缩每次间隔<10分钟宫颈口扩张≤2cm宫颈管消退<75%9先兆早产的概念产科专家认为：先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产10先兆早产的诊断先兆早产的危险因素流产史，或有早产史消瘦，营养不良妊娠年龄＜18岁，或＞40岁吸烟史、酗酒、工作劳累、卫生习惯差、成瘾药物、情绪不良等外伤贫血11先兆早产的诊断先兆早产的危险因素孕前体重不足宫颈机能不全；宫颈缝合术后子宫畸形感染宫腔压力大，如多胎妊娠，羊水过多

5、12先兆早产的诊断先兆早产的症状赋壁发紧下腹坠胀腰背酸痛见红或血性分泌物轻微的宫缩13先兆早产的治疗卧床休息有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生，并增加患者心理压力CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003581HealthCareWomenInt.2001Jan-Feb;22(1-2):29-4714先兆早产的治疗药物抑制宫缩控制症状诊断性治疗寻治病因15先兆早产的治疗药物抑制宫缩的目的控制先兆早产症状尽早阻断早产进程积极诊治早产病因诊断性治疗抑制宫缩的同时，判断早产发生

6、的可能性16先兆早产的治疗抑制宫缩的药物16周前，孕激素16周后，β2受体激动剂孕激素硫酸镁钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体等宫颈环扎术等17早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称早产自发性早产未足月分娩未足月胎膜早破治疗性早产妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩20－28周：超早早产(veryextremepretermlabor)28－32周：早早产(extremepretermlabor)32－34周：轻微早产(mild

7、pretermlabor)34－37周：近足月产18早产的流行病学美国活产儿中早产儿的比例1990to20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.19早产儿的预后所有死亡新生儿中28%为早产儿(占无畸形儿死亡中的70%)早产儿死亡率(<32周小孕周早产儿）为186.4/1000(死亡率是足月产婴儿的75倍)孕周小于32周的早

8、产儿,有20%存活不到一年20早产的近远期并发症近期:呼吸窘迫综合征,脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病远期:大脑瘫痪,慢性肺部疾病,感知与运动发展缺陷和学习能力低下21不同孕周早产儿预后与体重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要胎肺成熟度24周前，胎肺解剖发育不健