早期心肌梗死溶栓治疗的护理

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1、早期心肌梗死溶栓治疗的护理黑龙江省鹤岗市人民陕院李翠萍邮编154101［摘要］目的总结尿激酶治疗早期急性心肌梗死的疗效及护理过程的监护耍点。方法应用尿激酶对24例急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，并在治疗中采収相应的护理及监测措施。结果溶栓治疗后有19例达到再通标准，4例未再通，经冠心病监护积极治疗3周后，痊愈出院，其中1例因广泛前壁心肌梗阻死合并泵衰竭死亡。结论早期进行溶栓治疗，并采取积极护理措施，提高临床再灌注率，从而提高急性心肌梗阻死的治愈率。［关键词］心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，动脉血液中断/则

2、支循环不能代偿'使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死,英早期病死率最高。洛栓疗法是治疗急性心肌梗死的主要措施。通过对我院24例患者溶栓资料进行分析，体会在溶栓前后做好护理工作，对于溶栓治疗效果有不可忽视的作用。首先，溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，严格选择具有溶栓适应证的病例，并做好溶栓前心理护理；第二，溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果及患者生命体征变化，及时处理灌注并发症；三是溶栓后进一步做好术后护理及出院指导。1资料与方法1.1一般资料本组患者24例，男14例,女10例;年龄48^62岁,平均5

3、4岁。全部病例均有不同程度的胸闷、胸痛、出汗等临床表现。发病V30min入院4例，30min~2h入院8例，2~4h入院6例，4~6h入院4例，6-10h入院2例，前壁心肌梗死13例，下、后壁心肌梗死7例，高侧壁心肌梗死4例。SBP85^16mmHg,心率55T15次/min,°全部病例均经心电图、心肌酶或心肌生化标志物确诊，并经心脏超声或MRI除外主动脉夹层及肺动脉栓塞等疾病。所有病例符合溶栓治疗适应症lo1.2方法采用尿激酶150万u+生理盐水100ml,以66滴/分输入，30min内滴完。溶栓后给予5%葡萄糖500ml+

4、肝素钠12500u以口滴/分输入，24小时达到肝素化后改低分子肝素钙5000u/12h,腹壁皮下注射5・7天。入院时嚼服阿司匹林300mg,常规依病情给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及受体阻滞剂、极化液等药物。1.3结果接受溶栓的患者19例达到临床再通标准，4例未再通，经冠心病监护积极治疗3周后，痊愈出院。其中1例因广泛前壁心肌梗死合并泵衰竭死亡。2护理体会2.1溶栓前护理2.1.1心理护理众所周知，溶栓治疗存在一定的风险和并发症。做好患者和家属的解释工作显得尤为重要。这类患者及家属表现焦虑、紧张、恐惧，术前护

5、士必须掌握该类疾病的发病机制、溶栓机制、溶栓治疗的适应症、并发症、禁忌症及溶栓再通标准、恶性心律失常的急救处理等，对家属及患者耍耐心地讲解溶栓治疗的冃的、必耍性和可能出现的并发症,使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。1.1.2溶栓前准备（1）术前常规检查凝血常规、肝、肾功能、心肌酶学、cTnl,绝对卧床休息，密切观察生命体征、心电图及SaO,开通静脉通道，点滴顺利；（2）指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥；（3）给予高流量吸氧；（4）术前用药，阿司匹林、尿激酶、硝酸酯类、ACEK（3-受

6、休阻滞剂、胺碘酮及抢救药品，备有心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管套管2套以备应急。2.2溶栓中的护理溶栓治疗可使梗死相关血管早期完全及持续性开放，易致再灌注心律失常，如加速性室性自主心律，下壁梗死时出现窦性心动过缓，房室传导阻滞等，还可出现室速，室颤等恶性心律失常，故术中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化，心电图ST段在抬高最明显的导联迅速下降50%,出现再灌注心律失常，CK-MB峰值提前至发病后14h或总CK提前至16h以内，可考虑临床再通。在严密观察患者生命体征的

7、同时应继续给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑、恐惧的情绪，以利于患者渡过难关•在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，尿激酶用药量要准确，保证尿激酶在30min内输完。同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。并且要配合使用低分子肝素，最好应用低级分子肝素钙，因钙盐引起皮下出血的机会更少。2.3溶栓后的护理（1）每天要检测凝血常规，定期复查心肌酶，嘱患者绝对卧床休息1周。仔细观察口腔黏膜、牙龈有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射治疗，以免增加出血机会。本文有6例出现穿刺部位出血可能为压迫时

8、间不足引起。故我们在溶栓以及配合应用低分子肝素抗凝治疗过程中，要严密观察患者生命体征，重视患者的不适主诉，发现问题及时处理。（2）在溶栓治疗后初期，患者心电仍不稳定，患者仍然需要卧床休息，避免不必要的搬运，限制亲友探视，指导患者合理用药，合理饮食，多食富含纤维素的食品，以免大