急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理

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1、急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理丁静义（南阳南石医院心内科河南南阳473000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0276-02【摘要】目的总结尿激酶治疗早期急性心肌梗死（AMI）的疗效及总结护理过程中的监护要点。方法应用尿激酶对36例急性心肌梗死进行早期溶栓治疗，并在治疗中釆取相应的护理及监测措施。结果溶栓治疗后有31例血管再通，3例效果不明显，2例血管未通。结论早期进行溶栓治疗，并釆取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，可提高急性心肌梗死患者的沿愈率。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理1临床资料1.1一般资料木组36例患者中，男34例，

2、女2例，年龄36〜68岁。梗塞部位：前壁8例，前壁加下壁12例，下壁6例，下后壁2例，前壁加侧壁8例，均无溶栓禁忌症。溶栓成功31例，患者均好转出院，3例效果不明显，2例血管未通，给予支架置入术。1.2方法（1）即刻口服肠溶阿司匹林0.3g及氯吡格雷0.3g。（2）尿激酶150万u用生理盐水100ml溶解静脉滴注，30min滴完。（3）尿激酶滴完后12h皮下注射低分子肝素钙5000u,每12hl次，7〜10天后停。2护理2.1溶栓治疗前的护理患者进入内科CCU，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，保持环境安静,谢绝探视，告知患者避免一切用力动作；进行心电监护，定时监测生命体征，心电图情况；建立2条

3、有效的静脉通道，保证药物的顺利输入；抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质、凝血四项；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；做好患者的心理护理，消除紧张、恐惧情绪；常规备好除颤器、心电图机及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。2.2溶栓治疗过程中的护理2.2.1准确执行医嘱以确保单位吋间内溶栓剂的输入，必要吋可用输液泵调节速度。2.2.2溶栓过程中持续进行心电监护，严密监测血压、心率、心律的变化。溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后3h内每30min记录心电图一次，详细记录心电图的吋间，ST-T改变情况，以判断

4、溶栓效果和及吋发现再灌注性心律失常。2.3溶栓治疗后的护理2.3.1疗效观察溶栓治疗是否奋效，主要以下四个方面进行判断:（1）胸痛症状是否消失；（2）ECG改变，随着血栓的溶解，抬高的ST段在2h内下降；（3）心律改变:溶栓治疗血栓溶解后，缺血心肌的血供恢复，血流在短期内发生“再灌注”性心律失常；（4）血清酶学改变，由于缺血部位心肌得到再灌注，部分坏死心肌细胞释放出特异酶进入循环血液中，使酶的峰值提前，CK-MB峰值提前至14h以内或总CK峰值提前至16h内。2.3.2观察奋无出血倾向溶栓药物的主要副作用是引起出血，护理包括:观察出血，如牙龈出血、鼻衄、皮肤淤斑、呕血、便血及注射部位出血等，

5、注意出血程度，并密切观察生命体征，意识情况;及吋查血型、血红蛋白、出凝血吋间，告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，进行U腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血;吸氧宜用鼻导管，避免鼻腔出血。溶栓吋，避免行动脉穿刺及肌内注射，若肌内注射、静脉穿刺吋动作要轻，注射后部位至少压迫10〜15min,以避免出血。溶栓期间，应适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物中Vitk进入机体，影响抗凝效果。如果发现出血倾向应及吋向医师汇报并给予处理。2.3.3—般护理急性心肌梗死患者溶栓术后病情危重需绝对卧床休息，卧床休息可减少组织耗氧量，增加冠状动脉血流量，减少心脏负荷，促进心肌愈合。病情好转给予低盐低脂清淡、易消化饮

6、食，少量多餐，不宜过饱，禁食辛辣食物，忌烟洒。做好心理护理，避免情绪紧张、激动，保持大便通畅，必要吋给予缓泻剂，尽量不要用力排便。2.4并发症的观察及护理溶栓治疗患者可出现五大并发症：再灌注心律失常、低血压、出血、心衰、再心梗。因此，对溶栓后的第一个24h护士应严密观察，发现异常倾向，及时报告并做好抢救准备。2.4.1再灌注心律失常是溶栓治疗过程中常见的并发症，前壁心肌梗死吋再灌注性心律失常多为室性心律失常，如室性早搏、加速性室性自主心律、室速、室颤等，下壁梗死再灌注心律失常多发生窦缓，房室传导阻滞。因此，在溶栓过程中，护士必须熟悉急性心肌梗塞患者心电图变化规律及常见心律失常图形。本组病例有

7、2例出现室性早搏，给予利多卡因针静滴后早搏消失。2.4.2尿激酶静脉溶栓治疗AMI，约11%的患者出现出血并发症。护士应密切观察皮肤、粘膜及尿中奋无出血现象。本组病例中2例出现抽血针U奋渗血现象，1例出现鼻出血，停药后1天出血停止，无脑出血及严重内脏出血。2.4.3低血压可由于心肌大面积栓塞，心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等奋关。因此，应严密监测血