急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理对策

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1、急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理对策［摘要］目的：总结急性心肌梗死患者早期给予溶栓治疗的护理对策。方法：通过对40例救治的急性心肌梗死患者,采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理对策。结果：经治疗护理、临床治愈36例，死亡4例，有效率占90%。结论：急性心肌梗死患者及时溶栓治疗并在溶栓时及溶栓后给予严密监护、仔细观察、专人护理，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症。［关键词］急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理对策［中图分类号JR473.5［文献标识码］A［文章编号11007-8517(2011)13-0130-01急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性

2、心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。我院于2007年1月-2010年1月，住院收治的急性心肌梗死患者40例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。1、临床资料和方法1.1一般资料本组40例，其中男25例，女15例，年龄36〜78岁，平均57岁。梗死部位分别为于，前壁20例,下壁10例，前壁+下壁梗死7,急性广泛性前壁梗死3例。36例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，

3、无一例再通成功。1.2方法溶栓治疗尿激酶(UK)50万u加生理盐水20ml静脉推注和尿激酶150—200万u加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完每日一次，连用三天。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000u,每12h1次，连续注射5-7do辅助用药：溶栓前口服阿司匹林0.3g,溶栓以后0.15g,口服每日一次，连用一周，后改为每日0.05g,长期服用。溶栓后不用肝素治疗。2、护理2.1溶栓前的护理应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，人监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，

4、同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入4〜6L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2〜3L/min,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。2.3溶栓治疗具备的条件①持续胸痛超过半小时，含硝酸甘油或消心痛片症状不缓解者。②相邻两个或更多导联sT段抬高大于0.2mvo③年龄在80岁以下。④无溶栓治疗禁忌症。⑤发病小于等于6小时者或6-12小时，心电图

5、sT段明显抬高或不伴胸痛者。2.4溶栓前的心理护理突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，一边观察病情，一边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。2.5溶栓治疗期的护理（1）迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用

6、药。（2）根据医嘱，将尿激酶150〜200万u溶于生理盐水100ml中，用输液泵按要求在30min内输入，其中前lOmin输入总药量的2/3,后20min输入总量的1/3。专人护理，严密观察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者主诉，观察病情变化，及时反馈给医生。2.6溶栓后的护理（1）严密监护，患者发病1周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切注意病情变化，同时又要保证安静和患者休息。（2）给予盐酸派替噪50—lOOmg肌肉注射或吗啡5〜10mg皮下注射，同时注

7、意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。（3）卧床期间为预防便祕，训练患者床上排便，避免过度用力；给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要给予缓泻剂。（4）1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短。2.7并发症的预防与护理（1）出血密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕