急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理

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1、急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理王春艳隋洪波王勇李秀妍(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)32-0311-01【摘要】总结急性心肌梗死患者早期给予溶栓治疗的护理对策。通过对75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理对策。经治疗护理、临床治愈61例，死亡4例。【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环

2、功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓的目的是尽早、尽快，充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO关于AMI的

3、诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料和方法1.1一般资料木组75例，其中男56例，女19例，年龄36-78岁，平均57岁。梗死部位分别位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7,急性广泛性前壁梗死3例。61例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无一例再通成功。1.2方法溶栓治疗尿激酶150-200万U加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠6000U，每12hl次，连续注射7d。辅助用药；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，连用一周。2

4、护理2.1溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时砬避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。给患者监护，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，冋吋保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确的做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血吋间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入4-6L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2-3L/min,如果奋并发症或病情危重可适当延长吸

5、氧时间。2.3溶栓治疗具备的条件（1）持续胸痛超过半个小吋，含硝酸甘汕或心痛片症状不缓解者。（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。（3）年龄在80岁以下。（4）无溶栓治疗禁忌症。（5）发病小于等于6小吋或6-12小吋，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。2.4溶栓前的心理护理突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张和恐惧。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及吋缓解患者的疼痛。操作吋做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，一边观察病情，一边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，从而使患

6、者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。2.5溶栓治疗期的护理（1）迅速建立静脉通道，选择静脉通道吋应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药。（2）根据医嘱，将尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，用输液泵按要求在30min内输入，严密观察冇无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，及吋反馈给医生。2.6溶栓后的护理（1）严密监护，患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切t

7、l常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，冋吋又要保证安静和患者休息。（2）给予盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，同时注意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。（3）卧床期间为预防便秘，训练患者床上排便，避免过度用力；给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要吋给予缓泻剂。（4）1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可做起，第3-4周患者可逐渐离床站立和室内缓慢活动，可根据病情适当增加活动度［1】，奋并发症者卧床吋间不宜太短。（5）应采取维生素加适量纤维素、足