急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理

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1、急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理洪书新(辽宁省朝阳市第二医院心内科辽宁朝阳122000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)36-0193-02急性心肌梗死(AMI)早期进行溶栓治疗，恢复冠状动脉的血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率，改善预后的最有效措施。在疾病发作4小时内溶栓可缩小梗塞面积，而且溶栓时间越早，梗塞面积缩小越显著，特别是在2小时内溶栓更佳。我科自2009年2月至2010年2月对80例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗(均在发病后4小时内)，冠脉再通为100%,取得了满意的效果，现将观察与护理报告如下。1临床资料1.1病

2、例选择1.1.1标准AMI诊断符合下列三项中二项，其中一项酶学改变者。①心绞痛发作持续超过30min以上；②心电图符合AMI动态改变者；③心肌酶学明显增高，符合AMI动态演变者。1.1.2选择对象选择木院2009年2月至2010年2月收治的AMI患者80例，其中男59例，女21例，年龄37-68岁。梗死部位：前间壁+广泛前壁40例，下壁25例，下壁+正后壁或右室12例，高侧壁3例。2用药方法2.1用药前的准备一般在病人入院10分钟内立即记录18导联心电图,以便与用药后的心电图相比较。快速开放静脉输液通道。因尿激酶的主要副作用为出血，因此，在用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及

3、血型。2.2采用静脉给药溶栓法根据医瞩将尿激酶100〜150万u溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入。溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按时输入；另一条静脉通道，可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化吋，能够得到及时的药物治疗，为患者臝得吋间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。3用药过程的监测及护理3.1症状及体征的观察经常询问患者胸痛奋无减轻以及减轻的积蓄,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。3.2持续心电监测，同吋做好心电图记录监测能及吋发现病情变化,为抢救成

4、功赢得吋间。3.3协助医生在发病后6、8、10、12、16、20、24、48h静脉采血测定血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)，以便了解心肌酶谱的演变过程。3.4心理护理病人病情危重，应用简炼的语言说明患者疲如何配合,同吋用和蔼、热情的服务态度，具冇爱心的照顾以及精湛的护理技术，缓解病人的紧张情绪。4疗效判断标准经溶栓剂溶栓后符合下列指标者，判断为血管再通：①主要指标：开始应用溶栓剂2h内或任何一个30min间期内，前后心电图比较，抬高的ST段后者较前者冋落≥50%;CK或CK-MB酶峰提至距发病后的14h以内；②次要指标：开始治疗后胸痛迅速显著的减轻(70%以上)或

5、完全缓解；开始治疗2h内出现再灌注心律失常。5护理体会5.1心理护理AMI患者因强烈的濒死感和求生欲，常处于焦虑、恐惧的状态，护士应做好解释和安慰工作，以消除患者的紧张和疑虑。一方面，医护人员治疗护理要迅速熟练、规范，使患者具有安全感；另一方面，使用语言与非语言相结合的方法，采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪，使其处于接受的稳定的心理状态，必要吋可采取药物，如安定进行镇静治疗。5.2密切注意血压变化严密监测血压变化的升降对药物进入体内浓度和速度冇指导作用，另外观察血压也可及时发现患者冇无出血的存在，测量血压吋，要做到定测量人、定部位、定血压计、避免出现误差。5.3动态监测心率及时发现心

6、律失常，采用心电监护仪动态观察心电情况是溶栓治疗的重要保障措施。同时，在冇监护的条件下进行早期活动是可行的，它可以避免因长期卧床带来的各种并发症，如体力降低、胃肠功能低下等。护士在对患者进行心电监护吋，要密切观察心率、心律的变化，及吋记录，以利于医生参考。5.4密切观察溶栓后出血情况对于溶栓后的AMI患者，在护理过程中要密切注意皮肤、黏膜奋无淤斑和出血点；有无血尿、有无呕血或咯血；特别要注意神志及瞳孔的改变，可用来初步判断冇无颅内出血。要尽量减少创伤性操作，在输液吋应用套管针，减少穿刺次数，必要时按压穿刺部位10min。发现出血后要及吋报告医生，及吋处理。5.5饮食护理AMI患者应

7、饮食宜消化、含适量维生素和纤维素、低脂低盐饮食，应少食多餐，不可过饱，并发糖尿病的患者，应根据情况制定合理的膳食，分餐进食，同吋应检测血糖与尿糖。5.6排便的护理训练患者养成床上排便的惯，避免过度用力或屏气;常规服用缓泻剂，必要吋可小量不保留灌肠。5.7加强生活护理AMI病人因心肌缺氧，为避免患者增加机体活动量，责任护士应协助患者取头高脚低位，在溶栓期要求病人绝对卧床休总，不可突然用力翻身、坐起等大幅度活动，以防止脱落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者洗漱、排便及各种治