早期溶栓治疗急性心肌梗死的观察护理

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1、早期溶栓治疗急性心肌梗死的观察护理刘捷(烟台龙矿中心医院265700)【摘要】目的：探讨早期急性心肌梗死患者应用阿替普酶溶栓治疗的护理经验。方法：对15例急性心肌梗死患者应用阿替普酶治疗，用药过程中严密检测患者的生命体征，溶栓后严密观察患者病情变化及并发症的发生情况，积极进行护理与康复指导。结果：15例中冠状动脉再通11例，再通率73.33%,其中2例出现频发室性早搏、成对或短阵室性心动过速，给予利多卡因静脉滴注后早搏消失；1例溶栓后出现局部出血，停药3d后出血停止；2例溶栓后出现低血压，给予升压药物后血压恢

2、复正常。结论：早期有效的溶栓治疗及护理措施得当对于抢救急性心肌梗死患者的生命，提高患者的生活质量有及其重要的意义。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)10-0241-011资料与方法1.1一般资料：木组15例，男12例，女3例，年龄40〜70岁，平均55岁，发病6h内就诊，均符合AMI诊断标准，无溶栓禁忌证［1］。其中下壁梗死4例，前壁、前间壁梗死8例，广泛前壁梗死3例。所有病例均不合并心源性休克、心力衰竭，无严重的高血压、糖尿

3、病、复杂的心律失常，并排除近期内发生消化道出血、脑出血及栓塞性疾病的患者。1.2治疗方法1.2.1溶栓前准备：收入冠心病监护病房(CCU),绝对卧床休息，并向患者解释静脉溶栓治疗的目的，以缓解患者紧张、焦虑的状态。吸氧，心电监护，快速开通静脉输液通道。尽量选择前臂较粗的静脉并用套管针穿刺固定，尽快准备溶栓药物。用药前急查血常规、血小板计数、出凝血吋间及血型。1.2.2溶栓方法：采用静脉给药溶栓法，阿替普酶15mg静脉推注，随后30mg持续静脉泵入50mg,剩余35mg在60min持续静脉泵入，溶栓前分别口服阿

4、司匹林和氯毗格雷300mg，以后分别以lOOmg和75mg维持。溶栓开始后ql2h皮下注射低分子肝素鈉5000U,连用5天。1.3溶栓冇效判断标准：①心电图抬高的ST段于2h内冋降〉50%;②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注心律失常；④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出现。1.4结果：对15例AMI早期溶栓治疗实施临床护理及康复指导后，11例(73.33%)患者溶栓成功，苏中2例出现频发室性早搏、成对或短阵室性心动过速，给予利多卡因静脉滴注后早搏消失；1例溶栓后出现局部出血，停药3d后出血停止；2例溶栓后出现

5、低血压，给予升压药物后血压恢复正常。2护理与康复指导2.1溶栓过程检测及护理2.1.1症状及体征观察：经常询问患者胸痛冇无减轻。严密观察患者是否冇U腔黏膜出血、鼻腔出血、血肿、黑便、血尿、呕血。如有出血现象，立即报告医生，给相应处理。大出血吋即停溶栓治疗。2.1.2生命体征监测：需连续心电监护，同吋做好心电图记录。严密监测生命体征能及吋发现病情变化，并准备抗心律失常药物及除颤器、体外起博等，随吋抢救。2.2溶栓治疗后护理：密切观察患者胸痛缓解情况。溶栓后0.5h、lh、2h、4h各描记心电图1次，以了解ST段

6、改变情况。同吋抽血做血清酶学检测。饮食要低脂，少食多餐，以免增加心脏负担。卧床、消化功能减退及不惯床上排便等可造成排便困难，应鼓励患者适当吃一些水果、蔬菜、蜂蜜等。排便吋禁止用力过猛，护士疲在床旁观察心电、血压的变化。2.3并发症及其处理2.3.1再灌注心律失常：是溶栓治疗过程中常见的并发症，以室性心律失常多见。本组2例出现频发室性早搏、成对或短阵室性心动过速，给予利多卡因静脉滴注后早搏消失。2.3.2出血：护士应密切观察患者的皮肤、黏膜、尿中冇无出血现象。本组1例出现抽血针U有渗血现象，停药后3d出血停止，

7、无脑出血及内脏出血。2.3.3低血压：密切监测血压变化，在溶栓进行时（约30min）,每lOmin测量血压测量1次，溶栓结束后3h内，每30min测量1次，之后每小时测量1次，血压平稳后根据病情延长测量吋间。本组2例出现低血压，经静脉滴注多巴胺后血压迅速恢复正常。2.3.4心力衰竭:正确记录24h的液体出入量，控制输液速度及量，注意观察心率、尿量等，防止造成心力衰竭。2.3.5再梗死：溶栓成功后，若再度发生胸痛，持续吋间〉30min，含化硝酸甘油不能缓解，结合心电图心律的变化，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶酶值升高

8、,应考虑为心肌再梗死，应及时遵医嘱，立即给药。本组患者中无发生再梗死病例。2.4康复护理2.4.1实施康复治疗计划：医生根据患者的病情、梗死面积人小、冇无并发症决定康复治疗的吋间。护士应严密观察病情，并指导康复治疗。2.4.2宣传教育：护士应加强巡视，给予心理支持，及相关知识的宣传教育[2]2.4.3出院指导：护士应向患者介绍出院后的注意事项，分阶段循序渐进的增加活动量。注意劳逸结合，避免诱发因素，