早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察

《早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察【摘要】目的：探讨早期急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗的临床效果。方法：收集近3年笔者所在医院诊治的100例早期急性心肌梗死静脉溶栓患者作为研究对象，按患者发病至溶栓开始时间分为早期溶栓组50例（0〜6h）和晚期溶栓组50例（6〜12h）。比较两组入院时实验室指标（血糖、血脂及血压水平），两组临床再通率、病死率及出院时LVEF值，两组住院期间并发症发生情况。结果：早期溶栓组和晚期溶栓组入院时空腹血糖、血脂、血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;早期溶栓组和晚期溶栓组临床再

2、通率、病死率及出院时LVEF值比较，差异均有统计学意义（P【关键词】急性心肌梗死；早期；尿激酶中图分类号R542.2文献标识码B文章编号1674-6805（2015）10-0039-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.019急性心肌梗死是冠状动脉硬化基础上，发生血供急剧减少，使持久的心肌坏死，伴有心肌坏死物的升高，心电图表现为ST段抬高，有或无Q波改变。2013年世界卫生组织进行流行病学调查发现急性心肌梗死好发于欧美国家，但由于我国近几年饮食结构的改变，使得急性心肌梗死发病率逐年提高，

3、在2010年我国新发急性心肌梗死患者达203万例［1］。急性心肌梗死的病理基础是不稳定粥样斑块破裂，激活凝血系统，起血小板黏附，使管腔闭塞。因此对于早期急性心肌梗死的治疗以改善梗死区的血供，缩缺血范围，维持心肌功能。文献［2］报道，早期使用尿激酶可降低急性心肌梗死的死亡率。由于静脉溶栓的快速、简便，在国内基层医院非常普遍。因此本次研究拟收集近3年笔者所在医院诊治的早期急性心肌梗死静脉溶栓患者的临床资料，探讨尿激酶的治疗疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集近3年笔者所在医院诊治的100例早期急性心肌梗死静脉溶

4、栓患者作为研究对象，按患者发病至溶栓开始时间分为早期溶栓组50例(0〜6h)和晚期溶栓组50例(6〜12h)。早期溶栓组患者，平均年龄(53.3±12.4)岁，男27例，女23例；晚期溶栓组平均年龄(52.1±11.5)岁，男30例，女20例；两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均签定知情同意书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。1.2入选标准(1)年龄大于18周岁，胸痛彡0.5h，发病时间^12ho(2)急性心肌梗死的诊断符合中华医学会心血管内科学分会关于急性心肌梗

5、死的诊断与鉴别诊断。(3)毎个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表(MMSE)总分彡27分，排除认知功能损害者。1.3排除标准(1)近期有活动性出血者，未控制的高血压者，怀疑有夹层动脉瘤者，血液病者。(2)严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。1.4治疗方法(1)患者入院立即抽取血常规、凝血功能、生化及心肌酶等必要检查项目。(2)将尿激酶(批准文号:国药准字H44022742，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司)150万IU加入5%葡萄糖

6、溶液100ml中，按6000单位/min速度静脉连续滴注。静脉使用后12h皮下注射低分子肝素5000U，每12小时一次，持续注射一周。(3)入院时给予阿司匹林300mg嚼服，第2天开始150mg口服，1次/d，氯毗格雷入院第1天给予300mg，第2天开始75mg口服，1次/d。1.5观察指标比较两组入院时实验室指标（血糖、血脂及血压水平），两组临床再通率、病死率及出院时LVEF值，两组住院期间并发症发生情况。1.6统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t

7、检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P0.05）,详见表1。2.2两组临床再通率、病死率及出院时LVEF值比较早期溶栓组和晚期溶栓组临床再通率、病死率及出院时LVEF值比较，差异均有统计学意义（P本研究结果显示，两组空腹血糖、血脂、血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组有较好的可比性。伹进一步研究发现早期溶栓组的临床再通率、病死率及出院时LVEF值明显好于晚期溶栓组。即发病后在较短时间内接受静脉溶栓治疗的效果更加确切。因为心肌梗死后1〜2h后绝大部分心肌出现凝固性坏死，心肌纤维逐渐溶解，被肉

8、芽组织代替［3］。文献［4］报道，溶栓治疗每延迟1小时，等于少挽救（1.6±0.6）条生命。此外，我国“八五”国家攻关课题显示心肌梗死患者0〜6h和7〜12h的再通率分别为67.50%、40.00%,与本次研究基本一致。因此溶栓越早，越能减少心肌受损，保护心肌功能。此外，本研究结果显示，早期溶栓组和晚期溶栓组住院期间并发症发生情况