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1、老年急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察【摘要】丨1的：探讨老年急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓的疗效与安全性。方法：回顾性分析采川静脉溶栓治疗老年AMI患者45例临床资料并与常规治疗的45例老年急性心肌梗死患者作対比研究。结果：观察组再通率明显高于对照组(PvO.05),出血与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),4周后观察组死亡率显著低于対照组(PvO.05)。结论：老年AM1行静脉溶栓治疗有效、安全。【关键词】溶栓治疗;急性心肌梗死急性心肌梗死(acutemyocardialinfarctio
2、n,AMI)是心内科常见的急重症，起病急，病死率高。静脉溶栓已成为提高AMI患者牛存率和改善远期预后的关键[1],但对75岁以上高龄患者目前仍是溶栓治疗的禁忌。为探讨老年AMI患者静脉溶栓治疗的疗效和安全性，笔者对45例老年急性心肌梗死患者述行了临床观察，现报告如Fo1资料与方法1.1一•般资料：选择我院2009年3月〜2011年6月收治的静脉溶栓治疗老年AMI患者45例做作为观察组，患者年龄≥75岁，起病6h内，胸痛持续30min含化硝酸甘油无效，相邻两个或更多导联ST段抬高，无溶栓禁忌证。
3、其中男29例，女16例;年龄75〜88岁;梗死部位：前琏13例，询间壁6例，下储8例，广泛前磁10例，正后壁及下琏8例。选取常规治疗的45例老年急性心肌梗死患者作为对照纽，两纽患者年龄、性别、发病至入院时间、梗死部位等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：所有患者入院后均立即卧床休息，并给予常规治疗，包插给氧、镇痛、镇静、静脉滴注硝酸盐类药、阿司匹林嚼服和口服卡托普利、他汀类药物等。观察组在常规治疗基础上给予尿激酶150万U溶于100mlNaCl溶液中，30min内滴完。
4、溶栓12h后如凝血吋间无异常，则给予低分子肝索钙0.4ml皮下注射，连用5〜7血1.3观察项目：溶栓治疗前查血、尿、粪常规、血小板计数、出凝血吋间、心电图、心肌酶、纤维蛋白原、肌钙蛋口等。溶栓后观察并记录患者胸痛减轻的时间和程度，记录再灌注心律失常出现的时间，ST段抬高和回降的时间，监测血清心肌酶峰值的前移情况。观察皮肤黏膜、咯痰、呕吐物、尿、大便有无出血征像，有无突发头痛、呕吐、昏迷、肢体瘫痪等神经体征。详细记录住院期间有无严重心律失常、II级以上心力衰竭、心源性休克的发生和转归等。1.4冠状动脉
5、再通指标判断再通指标⑵：①溶栓开始后2h胸痛迅速缓解或消失;②2h内心电图抬高的ST段冋降>50%;③出现再灌注性心律失常;④14h内血清CK峰值提前出现。除外①、③纟II合符合其中2条即判断再通。I.5统计学方法：计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组再通32例，再通率71.1%,对照组再通12例，再通率26.7%,两组比较差异有统计学意义(PvO.05);观察组治疗期间并发出血5例，其中上消化道出血4例，血尿1例，出血经-般处理后均停止。对照组出血4例，其中上消
6、化道出血3例，血尿1例，出血经一般处理后均停止。两组出血并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);4周后观察组死亡5例，死亡率II.1%,对照组死亡15例,死亡率33.3%,两组比较差异有统计学意义(PvO.05)。见表1。表1两组治疗后情况比较3讨论AMI是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上形成血小板血栓并激活凝血反应，冠状动脉管腔内形成血栓，使动脉血流量急剧下降，造成心肌因严重缺血而坏死⑶。溶栓治疗是目前急性心肌梗死有效的治疗方法之一，可缩小梗死面积，预防左室扩人和重构，降低并发症发生率和病死率。
7、老年急性心肌梗死患者，发病率高，预后相对较差，病死率也较高。传统认为老年静脉溶栓发生致命性出血等机率高，主要是随年龄增加脑卒中的并发症增加，临床应用风险人。观察结果表明，静脉溶栓治疗老年AMI患者再通率显著提高，死亡率明显下降，且出血并发症与对照组比较差异无统计学意义，也没有颅内出血并发症病例发生，与文献报道一致14］,文献已有足够证据支持75岁以上患者适宜溶栓治疗［5］。只要严格掌握适应证，排除禁忌证，常规溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者还是适应的。老年AMI行静脉溶栓治疗是有效、安全的。【参考文献
8、】［1］何荣忠，蒋亚斌.rt・PA与UK静脉溶栓治疗急性心肌梗死对照研究的系统评价［几白求恩军医学院学报，2006,4(3)：136.⑵潘有平.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死25例临床观察［J］.临床和实验医学杂志,2011,10(12)：906.［3］吴瑾.尿激酶溶栓治疗心肌梗死临床效果评价［J］.实川心脑肺血管病杂志，2010,18(7)：859.［4］龚志宏，韩军辉.小剂量尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死(附35例报告)卩］.现代诊断与治疗，2011,22
