早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察.doc

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1、早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察刘云波西双版纳州韵腊县人民医院，云南韵腊666300［摘要］目的硏究静脉溶栓在治疗早期急性心肌梗死中的作用，分析该药物使用的安全性和治疗效果。方法选取了2010年6月-2012年6月来该院接受急性心肌梗死治疗的36位患者作为观察对象,分析了在心电监测下利用尿激酶静脉溶栓治疗的效果。结果接受尿激酶静脉溶栓治疗的36例患者，有27位患者的冠脉满足再通标准,再通率达到了73.91%;有9位患者的冠脉低于再通标准,其中有1例病例死亡。在急性心肌梗死发病的前6h内使用溶栓治

2、疗的再通成功率明显要好于6h以后再治疗的再通成功率，统计学结果显示该差异有统计学意义(P0.05X结论使用静脉溶栓治疗急性心肌梗死疾病的时间越早越好，对减少并发症的可能性、降低死亡率有显著的效果。［关键词］急性心肌梗死；静脉溶栓；临床；冠脉；再通标准冲图分类号］R543.3［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)03(b)-0135-01受医疗水平和经济发展的影响，很多冠心病患者在病发后都不能及时的接受24h的急诊PCi治疗z出现心肌梗死的症状症状比较频繁z死亡率较高。对于此问题，使用静脉溶栓治疗具有操作简便、经济性好等

3、特点，可以有效的降低急性心肌梗死患者的死亡率。该文结合笔者多年的工作经验，分析了利用尿激酶静脉溶栓在治疗早期急性心肌梗死中的作用和安全性。1资料与方法1.1一般资料选取了2010年6月—2012年6月来该院接受急性心肌梗死治疗的36例患者作为观察对象。36例急性心肌梗死患者中，有男性患者23例，女性患者13例，整体年龄在35-78岁之间,平均年龄65岁。36例患者的病情都达到了WHo规走的诊断标准：连续胸痛时间在30min用上且舌下含服硝酸甘油后疼痛没有得到缓解；特异的心电图变化即ST段均弓背向上抬高;心肌酶谱明显高于正常值等。36例心肌

4、梗死观察对象中,11例是下壁心肌梗死,18位是前壁心肌梗死,7位是广泛性前壁心肌梗死。发生早期急性心肌梗死后,有27例患者在6h内接受溶栓治疗,9例患者是在6~12h之间接受溶栓治疗。所有的患者都没有心肌梗死病史或对静脉溶栓过敏的问题。1.2治疗方法所有的患者入院后都接受心肌酶谱测定、aPTT、凝血时间及凝血酶原时间等相关检验。在进行溶栓治疗前,为患者服用阿司匹林300mg,波立维300mg,服用药物后，给尿激酶150万u加入5%gS100mL,在30min内滴完,低分子肝素（速避凝）0.6mL,每12h皮下注射、连注5~7do在此期间，

5、,要密切观察患者的心律、心率和血压,记录12导联心电图，观察是否有异常现象。定时测定心肌酶谱、凝血酶原时间等相关数据。治疗过程中，要24h观察患者是否有出血、心律失常等不良症状。1.3冠脉溶栓再通标准根据有关规走患者接受治疗后满足以下两个条件（必须含2项）就认为冠脉溶栓再通成功:①治疗后2h内胸痛症状消失或者得到80%的缓解、2h内出现再灌注心律失常症状；②连续2h的心电图显示抬高的ST段下降率超过了50%;③检测显示血清肌酸激酶峰值在16h以下。1.4统计学分析方法对本次结果结果采用SPSS16.0分析软件进行处理风t相关资料采用X2和

6、t检验，以c（二0.05为标准观察数据是否具有统计学意义。2结果接受尿激酶静脉溶栓治疗的36例患者，有27位患者的冠脉满足再通标准，再通率达到了73.91%;有9例患者的冠脉低于再通标准，其中有1例病例死亡。有2例患者接受治疗后岀现反复室性心律失常，同时伴有低钾血症，1例患者出现了血尿，但在停止使用抗凝药后血尿症状消失。3讨论临床硏究证明,与链激酶相比,尿激酶对血栓纤溶酶原的亲和力更好，患者使用后出血副作用明显较低。采用尿激酶不需要为患者做皮试，使用更简捷。由于早期静脉应用尿激酶溶栓期间，患者体内同时会发生凝血与纤溶，激活后的血小板可以引

7、导凝血过程的正常开展,所以溶栓治疗过程中加入一定量的阿司匹林和波立维可以提高治疗的效果和成功率。在本次临床效果观察中,36例急性心肌梗死的再通成功率达到了73.91%。发病后在62h内接受静脉溶栓治疗的27位患者再通率高达85.71%,由此可见,早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果较好，而且接受治疗的时间越早治疗的效果越好。20例患者在进行溶栓后24h内出现T波倒置,再通率达到了55.00%。有硏究报道说”ST段回降程度、速度以及变动的情况可反映心肌再灌注的状况，与心肌挽救程度及预后存在一定的因果关系，但作用机制目前还没有一个统一的说法。本

8、硏究发现溶栓后24h内发生T波倒置可明显提高患者的预后。7例患者不满足再通标准，其中有1例患者死亡，死亡率为4.34%;有1例患者死于广泛前壁心肌梗死后发生的严重心律失常合并心力衰竭，需要注意