自拟马金排石汤治疗石淋70例体会

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1、自拟马金排石汤治疗石淋70例体会关键词：石淋；马金排石汤；体会中图分类号：R25652文献标识码：B文章编号：1007-2349(2013)02-0023-02石淋在临床中非常常见，其病因病机为湿热蕴结下焦，日久成为砂石，各个年龄段的人群均可发病。笔者在20余年的临床诊疗中，认真学习前辈经验，博采众家之长，不断进行临床观察和总结，自拟马金排石汤，治疗该病70例，疗效满意，现报道如下。1临床资料11一般资料全部病例均来自门诊病例，70例患者中，男42例，女28例；年龄为15〜60岁，其中20岁以下6例,20〜40岁者41例，40〜60岁者23例，以青壮年较为常见;病程最长为

2、5a,最短1周(以B超检查确诊时间为准)；单发性结石42例，多发性结石28例；肾结石28例，输尿管结石14例，肾和输尿管结石28例；结石横径最大11cm,最小04cm,以04〜08cm为多见。12诊断标准所观察病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]石淋诊断标准，均径B超检查确认为石淋。13病例选择本组病例选择符合下列条件列为观察对象：具有腰及小腹绞痛、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿的尿路结石典型症状，并经B超或X线片确诊，结石横径＜11cm,肾功能检查良好。14中医辨证肾结石分动态结石［2］（结石活动期）和静态结石（结石静止期），其治疗用药各有不同。动态结石临床表现为腰腹

3、绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗、恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热蕴结下焦。静态结石腰腹疼痛比较固定，或不痛，有尿频，无尿急、尿痛症状，或伴有气虚，或伴有肾虚。2治疗方法方药用马金排石汤加减。药物组成：马鞭草30g（鲜品）,金钱草30g,海金砂20g（纱布包煎），车前子20g（纱布包煎），枳壳10g,厚朴15g,牛膝15g,石苇15g,冬葵子15g,威灵仙15g,台乌15g,琥珀6g（吞服），益母草20g,莪术10g,王不留行15g,生黄30go加减:疼痛明显加元胡、五灵脂；血尿加生地、三七；呕吐加代赭石、旋覆花；结石时间长加甲珠

4、；大便干结加大黄。水煎服,每日1剂，10d为1疗程。服药期间多饮水，尽量活动，以促进结石的排出。3疗效标准与治疗结果31疗效标准参照《中医病症疗效标准与方剂选用》［1］石淋标准。治愈：砂石排出，症状消失，B超或X线摄片结石影消失；好转：症状消失，B超检查结石缩小或部位下移;未愈：症状好转，B超检查结石无变化。32治疗结果痊愈48例，有效19例，无效3例。痊愈率为68%,总有效率957%,结石排出最快2周，最慢2个疗程。4病案举例沈某，男，34岁，农民。就诊日期为2010年6月12日。主诉：早上起床感腰部不适，小便不畅，并未在意，还下地干活，劳动过程中左侧腰腹部疼痛越来越明

5、显，伴恶心呕吐,小便灼热刺痛。家属急送县医院就诊，诊见：患者痛苦貌，左侧腰腹绞痛，腰不能伸，伴呕吐数次。查：心肺（一），左肾区叩击痛（+）,左腹部压痛。尿常规检查：红细胞（+++）,白细胞（++）。B超检查：左肾上盏见04cmX06cm,强充团，并有积液，左输尿管上段见05cmX07cm强光团，报告为左肾及输尿管结石。西医给予抗菌消炎、止痛治疗，并建议服中药治疗。刻诊见左侧腰腹部疼痛，伴恶心，小便灼热刺痛，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：石淋。证属湿热蕴结，治以清热利湿，通淋排石，活血止痛。方药用马金排石汤加沉香6g,大黄10g,五灵脂10go3剂，每日1剂，

6、水煎服。嘱其服药期间多饮水，尽量下地走动，并注意观察小便中有无结［JP2］石排出。服药2剂后腰腹疼痛明显减轻，小便通畅，大便稀臭，服第3剂药过程中,于小便中发现一养籽大小结石。于原方中去沉香、大黄、五灵脂，加炙黄精15g,继服3剂。服药过程中，于小便中又发现米粒大小结石一个。诸症基本消失，饮食正常。B超复查提示，左肾及输尿管结石阴消失。再以六味地黄汤加减3剂善后调理，并嘱患者多饮水，定期B超复查。5讨论泌尿系结石属中医五淋中的石淋、砂淋范畴，其病机多为肾虚膀胱湿热所致。肾虚、膀胱湿热蕴结致气化不利，水道涩滞，水液蓄结尿路，日久沉积，而成砂石。《诸病源候论》：“肾主水，水结

7、则化为石。”关键在于“水结不通”；《外台秘要》：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化石，故客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则里痛，溺不能率出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便送出，甚至塞痛，会闷绝。”道出了石淋的成因及症状。石淋临床较常见，治疗方法大同小异。笔者多年来在石淋的治疗过过程中，通过不断学习和总结，博采众家之长，自拟马金排石汤，疗效相对稳定。笔者以马鞭草、金钱草为主药组方，得益于民间经验，笔者乡邻每遇小便淋漓或不通,常以单味马鞭草泡水服，每服即愈，深受启发。马鞭草性味苦、凉，具有清热解毒、活血散瘀，利水