自拟方排石汤治疗肾结石86例

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1、自拟方排石汤治疗肾结石86例【】目的观察随机对照自拟排石汤治疗肾结石的临床疗效。方法将86例肾结石患者随机分为治疗组50例,对照组36例。治疗组予排石汤治疗,对照组予排石颗粒治疗,治疗过程中出现肾绞痛均予解痉止痛和输液对症处理。结果治疗组治愈30例,显效17例,无效3例,总有效率为94%;对照组治愈16例,显效16例,无效4例,总有效率为88.9%;两组综合疗效比较,有显著性差异(P<0.01)。结论自拟方排石汤治疗肾结石疗效优于对照组。  【关键词】自拟方排石汤;肾结石    肾结石是泌尿外科最常见疾病之一,在我国

2、尤其南方地区发病率较高,在泌尿外科中,肾结石占有重要地位。其中60-80%多为草酸钙结石。肾结石的病因较复杂,其形成机制目前尚未完全阐明,体外冲击碎石术(ES,最大2cm。对照组:男26例,女10例;年龄25~63岁;结石直径最小0.2cm,最大1.9cm。  1.2诊断标准症状:(1)不同程度的腰腹部疼痛或不适感;(2)肉眼或镜下血尿;(3)腹部X线平片或B超结石阳性[4]。  1.3治疗方法对照组疗法:选用南京同仁堂生产的无糖型排石颗粒10g口服,3次/日,大量饮水。  治疗组疗法:用自拟方排石汤(金钱草30g、

3、鸡内金30g、海金砂20g、泽泻15g、菟丝子15g、生地15g、山萸肉15g、牛膝15g、地龙12g、元胡12g、木香15g、黄柏15g、白芍12g、甘草6g组成)。水煎,每日1剂,分3次服,大量饮水,15天为一疗程,治疗4个疗程。  2结果  2.1疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈:结石排出体外,症状消失,腹部X线平片或B超检查结石阴影消失;显效:症状改善,排除部分结石,腹部X线平片或B超检查结石阴影缩小;无效:临床症状无减轻,腹部X线平片或B超检查结石无变化。  2.2治疗效果见表1。  表1两组

4、疗效比较(n)  从表1可以看出,治疗组有效率高于对照组。两组有效率经统计学处理,P<0.01,有显著性差异,可以认为自拟方排石汤治疗肾结石疗效优于排石颗粒。  3讨论  肾结石属上尿路结石,其临床表现为腰痛、血尿、恶心  呕吐、膀胱刺激症、排砂石为主症,故中医常按石淋、砂淋、  血尿、腰痛等论治。《丹溪心法》提到“诸淋所发皆肾虚而  膀胱湿热也。肾主水,水结则化为石,肾虚而膀胱气化不行,  为热所乘,热则成淋”《诸病源候论》指出训肾主水,水结  则化为石,故肾客砂石”综上所述,结合临床实践,肾结石的基本病机以肾虚为

5、本,膀胱湿热为标,病久又易致气滞血瘀,形成本虚标实、虚中夹实的复杂局面。由于肾虚膀胱气化不利,而致湿热郁结,日积月累煎熬津液而成砂石。肾气虚弱,血少鼓动,膀胱气化无权,水血互结,分清泌浊失常,尿中浊物不化,聚而为石。如结石影响气化,可导致气血不畅,气滞血瘀。若结石阻于肾,日久则阴血亏损,伤及正气,或为阴虚,或为气虚,渐致阴损及阳,最终导致阳虚,形成虚实夹杂的局面,故治疗本病应以补肾、利水通淋、活血行气为基本大法。自拟方排石汤是由金钱草、鸡内金、海金砂、泽泻、菟丝子、生地、山萸肉、牛膝、地龙、元胡、木香、黄柏、白芍、甘

6、草组成。方中金钱草,为唇形科植物活血丹的全草或带根全草,性味甘寒,有清热利水,化石通淋之功,为治泌尿系结石之常用药。鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊内膜,具有软坚化石通淋功用,与上药合用共为君药。海金砂、泽泻具有利水通淋之功效,《本草纲目》曰:“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛,解毒气”,二者为臣药。菟丝子有补肝肾强筋骨之功,《药性论》曰:“菟丝子添精益髓,去腰疼膝冷,奏温肾益气,扶正固本之功,使其恢复正常作用,促进尿液的排泄,推动结石的排出",与生地、山萸肉工凑补精益髓,补肾中之阴,为阴中求阳之意。牛膝活

7、血补肾,引药下行;地龙祛风通络、利尿;木香强于行气止痛,元胡善行血中之滞。活血行气通络药相配则开郁行气、活血祛瘀、疏调气血以加强行气排石之力,松弛输尿管平滑肌,使之蠕动加快,促进结石下移且能降低毛细血管通透性,改善微循环,减少粘连而有利于结石排出。黄柏清热解毒,燥湿利尿。白芍有敛阴益血、缓急止痛之功。以上共为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方俱通淋排石、行气活血补肾之功,从而推动结石从病灶排出。综上所述,自拟方排石汤治疗肾结石,其疗效优于排石颗粒,临床应用安全有效,未发现毒副作用,适和基层医疗机构推广应用。对于进一步研

8、究对照不同中药组方对肾结石的防治作用有借鉴意义。

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