苍术伍麻黄治疗湿证之管见

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1、苍术伍麻黄治疗湿证之管见【关键词】湿证；苍术；麻黄【中图分类号】R.425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0212-01湿为六气之一，湿为阴邪，特点是易阻遏气机损伤氧气;湿性重浊、粘滞，致病症沉重，病程缠绵难愈，易反复发作。湿之来源有三，即肺为湿之上源，脾为湿之枢纽，肾为湿之下源。湿有外湿、内湿之分，外湿为久居潮湿之地，外感雨露，或长期冒雨涉水或水上作业所致；内湿为脾阳不振，过事生冷或酗酒太过，水谷运化失职所生，聚而生湿，停而成痰，留而成饮，积而成水。湿邪侵入人体可以从寒化或热化，脾阳素虚，过用寒凉药物，湿邪

2、易从寒化;冃热或过用温热药物，湿邪易从热化。湿邪发病，为数甚多。湿证的治疗方法很多，根据临床表现和湿侵部位始分驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿诸法，依法用药，亦有不少病例湿去复聚,久治不愈，疗效不甚满意。苍术辛、苦、温，归脾胃经，功效运脾燥湿，祛风除湿,《太平惠民和剂局方》中平胃散治湿困脾胃证：《丹溪心法》中胃苓汤治寒湿困脾证；《医学正传》中三妙散、《成方便读》中四妙散治湿热痿痹之证等，皆取苍术升清运脾燥湿及去风除湿之用。麻黄辛、微苦、温，归肺经、膀胱经.具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的功效。早在《金匮要略》中就有越婢汤治风水夹热证；麻黄

3、加术汤治寒湿在表；麻杏蕙甘汤治风湿在表；甘草麻黄汤治皮水无里热证；麻黄附子汤治正水，皆取麻黄宣散水湿通调水道之功。笔者在近20年来的临证过程中，谨记”治病求本、审因论治“的原则，治湿证多用苍术、麻黄收效甚佳，体会颇深。苍术辛苦温，为燥湿健脾之要药，以其辛温之味升散应化之水湿，使脾气继续上升归于肺脏。脾健湿自化，而肺金肃降下输膀胱，又配以辛温发汗利尿之麻黄，以助肺气宣达,促其通调水道。两药协作，具有升脾宣肺通调利湿、化湿之功。中药配方，以量为妙。如两药等量使用，能发大汗，苍术倍于麻黄则发小汗，苍术三倍于麻黄，常见尿量增加，有较强之利尿作用，苍术

4、四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪自能化也。故多年来恒以两药之汗、利、化之用，广泛应用于湿邪之病证。若湿邪在表者，多配以浮萍、地肤子；兼风者则加荆芥、防风；兼寒者加桂枝、生姜；在膀胱加通草、灯心草；兼热者加黄连、梔子；湿入筋骨者加老鹳草、木瓜;湿邪内蕴，在肺多配以生姜、甘草；在脾多配以吴茱萸、干姜；在肾多配以附子；湿在周身多配以白芥子，；湿阻中焦多配砂仁、麓香；肝热者加菊花、夏枯草。辨证用药，随症灵活加减，临证运用甚效。笔者受前人启发，再加以变通，打破了传统的利湿、化湿、燥湿驱湿单独应用的常规，结合治疗原则，治湿多用苍术、麻黄每获良效。现举例

5、如下。例1：李某，女，34岁，月完腹胀满5年余，经中西药物治疗效不显。2003年6月7日来诊，症见月完腹胀满，饮食不振，口淡无味，伴恶心泛酸，舌淡红、苔白厚而腻。证属湿阻中焦，脾胃气滞。拟方：苍术20g,麻黄15g,厚朴、陈皮、茯苓、半夏、翟香各10g,甘草6g。水煎服，日1剂，5剂后症状明显减轻，食欲大增，原方继服10剂症状悉除。按：本例患者证属湿阻中焦，脾胃气滞。故用苍术燥湿运脾，升发湿气传输于肺。配合麻黄宣发肺气渗利通调，加以健脾燥湿化湿理气和胃之品,共奏升湿、燥湿、化湿、散湿、利湿之效，使中焦湿滞得以迅速清除，故收效良好。例2：范某，

6、女，38岁，右胁肋疼痛3年余。患者自述3年前曾患带状疱疹，经治疗后疱疹已消，但遗留神经痛，反复发作，疼痛难忍，遂来就诊，症见右肋部灼热疼痛，遇热加重，舌红、苔黄而腻，脉象滑数。证属湿热蕴结肝胆二经。治以清泻肝胆湿热，方用苍术、麻黄配龙胆泻肝汤，组成：苍术20g,麻黄15g。龙胆草、黄苓各12g,生地黄、泽泻、柴胡、当归各10g,车前子30g（包煎），通草6g,甘草6go水煎服，日1剂，5剂后症状减轻大半，原方继服15剂症状消失，追访一年未发。按：本例患者属带状疱疹后遗症一病毒性神经炎，其病机为湿郁肝胆二经，郁而化热，酿成湿热。临证者皆知湿性粘

7、滞，若属湿热，宜清热化湿利湿，而忽略了调理气机，通调祛湿之道路。在本病例中既是用了苍术的运脾升湿燥湿，调理脾之枢机，麻黄通调祛湿之道路，再配清肝胆之热、利肝胆之湿的药物，而获甚效。讨论：根据湿证的成因，所在脏腑及内外部位的不同，而有所偏重，临证之时责之于肺、脾、肾三脏，但始终以脾为重，故多用苍术运脾升湿燥湿，以调理之枢机，但治脾之同时必须治肺来疏通水道，使湿有出路。过去治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等方法。依法用药治之，仍不少病例有湿去复聚，久治不愈的，甚则反复发作或加重，疗效不甚满意。笔者分析其原因，进一步认识到湿邪为病，脾的上

8、归与肺的宣发、下输功能必因湿邪久困遏阻气机而减弱。因此处方用药时着重以加强升脾宣肺的气化功能为主，缩短了病程，提高了疗效。苍术辛、苦、温，为燥湿运脾之品，能以其辛温