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1、补肾活血化痰法治疗血管性痴呆30例临床观察【关键词】血管性痴呆补肾活血化痰法血管性痴呆(VD)是指脑血管病引起的痴呆，是中老年人的常见病。目前，国内外尚缺乏特效的治疗或控制本病病程进展的方法和药物。自2004年2月一2006年6月，笔者采用补肾活血化痰法治疗VI)患者60例，临床疗效满意,现总结如下。1临床资料1.1一般资料60例病例来源于北京市延庆县中医院、北京中医医院门诊或住院患者,应用随机数字表法随机分为2组。治疗组30例,男16例,女14例;平均年龄(65.91±7.83)岁;平均病程(12.52±9.33)月;合并高脂血症
2、21例,高血压25例,高血糖11例。对照组30例，男15例,女15例;平均年龄(66.54±8.14)岁;平均病程(13.28±9.70)月;合并高脂血症20例,高血压23例，高血糖9例。2组患者文化程度文盲、小学、中学和中学以上病例分别为治疗组5、11、9、5例，对照组为6、10、8、6例。2组临床资料比较，差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断依据屮医诊断参照1990年5刀全国老年呆病专题会议制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效标准》。西医诊断参照美国精神病学会的诊断标准和统计手册(DSM-IV-R)及
3、国际疾病分类(ICD-10)o参照ICD-10.修改后的长谷川痴呆量表(HDS)及修订的folstein智力量表(MMSE)作出痴呆严重程度的诊断。有脑血管病的证据，确切的中风病史及多次发作的短暂性脑缺血发作(TIA)病史,CT或MRI证实有脑血管病的影像学资料。1.3排除标准①年龄在45岁以下或80岁以上；②经DSM-IV-R标准诊断为其它原因的痴呆,如老年性痴呆、混合性痴呆及其它神经变性疾病引起的痴呆；③抑郁量表评分>8分或患有其它精神病或精神障碍的患者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，以及其它脏器功能不
4、全；⑤因头部损伤患有认知障碍的患者；⑥伴有严重的神经功能缺损的患者，如失语、失认，优势半球损害导致的严重偏瘫。2治疗方法治疗组：以补肾活血化痰法组方治疗。药物组成：何首乌15g,黄精15g,菟丝子2g,巴戟天10g,生黄罠20g,丹参20g,郁金10g,水蛭4g,地龙10g,石菖蒲10g,远志10g,胆南星10g,法半夏10g,白芷10go水煎服，U1剂,30d为1个疗程。对照组：采用尼麦角林胶囊30mg,每日1次，口服,30d为1个疗程。满1个疗程后休息2d,继续第2个疗程治疗,共观察3个疗程。治疗期间，禁用一切其它促智药物。调节
5、情志,保持心情舒畅，心境平和，忌烟酒及不良饮食习惯，鼓励患者发挥主观能动性，关注周围事物,增强自理能力，提高生活质量,家庭社会环境应予以支持。3疗效标准参照1990年5月全国老年呆病专题会议制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效标准》进行。显效：主耍症状基本消失,神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活口理，能进行一般社会活动；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理,回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改善，或病情发展，生活不能自理，回答问题不准确，神志痴呆。认知功能评定按HDS
6、积分和MMSE积分评定，评分提高10分以上为显效，提高5〜10分为有效,评分未增加为无效。经颅多普勒(TCD)检查，观察用药前后双侧大脑中动脉的平均血流速度博动指数，治疗前及治疗后3个月各1次。4结果（见表1〜表3）表12组患者临床疗效比较（略）注：2组比较,P<O.05表22组患者治疗前后HDS、MMSE积分比较（喲注：治疗组自身比较,P<0.01；组间比较P<0.05表32组患者治疗前后TCD检查结杲比较（略）注：组间比较,平均血流速度P<0.05；搏动指数皆无明显变化5讨论VD属中医“痴呆”、“健忘”、
7、“癫狂”范畴。王氏等［1］提出VD病理性质为本虚标实，虚者不外髓海不足、肝肾阴虚和脾肾不足；实者不外痰浊阻窍,终致脑络瘀塞，髓海失养，灵机失用。病理机制是人至老年，髓海空虚，神明无主；或肾阴不足，虚火上扰，神明不敛；或脾失健运，水谷不能化生精微气血，反生痰浊，蒙蔽清窍，变生痴呆。故肾虚髓空、痰浊瘀血是VD发病的基本病机,肾虚是VD发病的病理基础,而血瘀、痰阻是VD发生发展的病理产物，又是致病因素。正如朱丹溪所言“痰之为物，随气升降，无处不到”，引起清气不入，痰瘀不出，脑髓失养，神机失主,窍络不利而发痴呆。治疗以何首乌、黄精、菟丝子、
8、巴戟天气浓味厚之品温形气之不足，补味之缺乏，滋肾生精，益髓健脑。现代药理研究显示，何首乌、巴戟天具有抗衰老、抗缺氧作用，生黄罠、丹参、郁金可补气活血祛痰；生黄英具有扩张血管、抗血栓、抗自由基、调节免疫等作用，近来研究还发现黄罠具有神经
