补肾活血法治疗老年眩晕86例临床观察

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1、补肾活血法治疗老年眩晕86例临床观察參于志升130000吉林省洮南市中医院參陶剑英130000白城医学高等专科学校附属医院关键词补肾活血法老年眩晕中医疗法老年性眩晕在临床上较为多见。近几年来，我们在临床工作中运用补肾活血法治疗本病，疗效满意，现报告如下。临床资料86例病人中，男58例，女28例，年龄60〜80岁。20例为经常性眩晕，时轻时重；66例为阵发性眩晕，其中5例曾出现过晕厥。病程1周〜10年。西医诊断为颈椎病22例，高血压病28例，脑动脉硬化30例，梅尼埃综合征6例。治疗方法基本方药：女贞子、黄精、熟地、枸杞

2、、菟丝子、当归、川芎、丹参、葛根、肉苁蓉。加减：气血亏虚者加阿胶、黄芪；肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花；痰湿中阻者加陈皮、半夏、白术；恶心呕吐者加竹茹、旋复花；纳呆加三仙、内金。疗效标准①显效：头晕目眩症状消失，随访半年症状无复发；②有效：头晕目眩症状明显好转，随访半年症状呈间歇性发作，但发作时症状较前减轻；③无效：症状无减轻。15天1个疗程，2个疗程后统计结果。结果临床显效36例，有效48例，无效2例，总有效率为97.6%。病案举例患者，男，75岁，离休干部，2003年3月15日初诊。主诉：眩晕加重半月余，时有耳鸣。

3、该患近2年时有头晕、耳鸣，头部昏重不清，记忆力明显减退，常感腰膝酸软。半月前因劳累使眩晕加重，伴耳鸣，纳呆，虽经治疗（用药不详），症状无好转。诊见：面色萎黄无华，精神萎靡不振，形寒肢冷，动则头晕、恶心、心悸，舌质暗，舌下脉络发紫，苔薄白，脉沉细。此因肾精不足，元气虚少，血流不畅而涩滞，髓海失养所致。治宜滋补肾精，益气活血化瘠，通络荣脑。方药：熟地15g，枸杞15g，寃丝子15g，肉苁蓉15g，黄精15g，黄芪20g，葛根15g，白术15g，党参15g，当归15g，川芎15g，丹参15g，阿胶（烊化冲服）10g，三仙各

4、10g，内金10g。每日1剂，水煎分3次口服。半月后症状明显好转，效不更方，继服半月，症状完全消失，随诊半年未复发。讨论老年眩晕多以肾虚、气血亏虚为主，《灵枢•海论》曰:“髓海有余，则轻劲多力，目过其度；髓海不足，则眩转耳鸣，胫酸昏冒，目无所见，懈怠安卧。”盖肾之藏精，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，今肾精亏虚，元气不足，气虚血行涩滞，髓海失养而发眩晕。我们在多年的临床实践中发现，老年眩晕不仅与肾虚有关，而且血液流变学亦发生明显变化，主要表现为血液黏稠度和血小板凝聚功能的异常。方中熟地、肉苁蓉、枸杞、菟丝子、

5、黄精、阿胶滋肾填精，健脑益智；党参、白术、三仙、内金健脾开胃，以遂化源；丹参、当归、川芎、葛根活血化瘀，通络荣脑；加黄芪以补气，增强活血药之功效。现代药理研究认为，补肾药能明显增强人体的免疫功能而改善肾虚症状；活血化瘀药能改善老年人心脑血液循环，促使脑组织得到充分的血氧供应，改善脑缺血而使眩晕得到缓解。相关链接老年性眩晕的辨证施治肝阳上亢：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒或烦劳而加剧。治以平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减，药用天麻、钩藤、石决明、菊花、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、夏枯草、白蒺藜、益母草等。痰浊中阻

6、者症见眩晕耳鸣、头重如裹、胸闷腹胀等。治以燥湿化痰，健脾补肾。方用半夏白术天麻汤加减，药用半夏、白术、天麻、苍术、茯苓、泽泻、葛根、五味子、黄芪、淫羊藿等。气血亏虚：症见眩晕耳鸣，动则加剧，遇劳即发等。治以益气养血，健脾补肾。方用归脾汤加减，药用黄芪、党参、白术、当归、熟地黄、首乌、桂圆肉、五味子、陈皮、炙甘草等。肾精不足者症见眩晕耳鸣、精神萎靡、少寐多梦、健忘、腰膝酸软。偏于阴虚者，治以滋阴补肾，方用左归丸加减；偏于阳虚者，治以补肾助阳，方用右归丸加减。老年性眩晕病机乃本虚标实、虚实夹杂。本虚以肾精不足为主，其次为

7、气血亏虚；标实主要为肝风、痰浊、气滞、血瘀。肾虚血瘀常贯穿于整个病程，故治疗上，在调肝健脾、益气养血、理气化痰的同时，补肾填精、活血化瘀应贯彻始终。对老年人用药宜慎重而精炼，轻灵而平稳。药味一般以10味左右为宜，药量一般每味不超过15g，以免加重胃肠负担。（王保健）