补肾活血法治疗老年性高脂血症

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1、补肾活血法治疗老年性高脂血症樊俊（上海市中医医院急诊内科上海200071）【摘要】高脂血症是人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质（主要是肝［固醇和三酰甘油）成分含量的异常增高，高脂血症与心血管病有密切关系，它是动脉粥样硬化的首要发病原因。【关键词】高脂血症，补肾活血，老年性【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）03-0113-02祖国医学虽然没有“高脂血症”的名称，但多有关于“脂”和“膏”的论述。《灵枢》称“脂”是一种充盈身体的正常营养物质，而“膏”是过多的“脂”，血脂为水谷所化生的精微物质

2、，属于津液，存于血中，与血液是互为化生的关系。若脏腑功能失调，气血运行不畅，津液不规则血化，浊而生成脂和痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀，痹阻脉络，形成高脂。根据其临床表现可归入中医的“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病症范畴。高脂血症虽然在年轻人中发病率日趋增多，但总体而言，仍属老年病。随着老龄化人口比重的不断增加，老年人脏腑功能日益衰退，尤其是肾脏功能的减退，加上饮食不当，导致营养物质的转输、利用以及排泄发牛异常，皆可使血中脂膏积滞而使其浊化成痰湿浊气、浸淫血脉，导致气血运行障碍，痰瘀互结内留，脏腑功能失常发为木病。1、高脂血

3、症与肾虚的关系肾虚是人体衰老、老年病及多种慢性病特定阶段的共同病理基础，也是高脂血症发病的始动因素。肾为先天之本，化气行水，主水液，有调节人体水液代谢的功能。禀赋不足、妄劳过度或高龄肾虚，则膏脂布化失调，或酿而为湿,或酿而生痰，日久浸淫脉道，痹阻血络，导致痰阻络瘀而生木病［1］。再者，肾虚则气化功能减退，气机不利，血行不畅而牛痰浊瘀血，肾精匮乏，运血无力易致气虚血瘀；脾主运化，为牛痰之源，脾之运化输布根于肾之温养，肾气不足则脾失温煦，脾虚运化失司痰浊内生，加之过食膏粱厚味、饮食不节，损伤脾胃，运化失常，致完谷不化，聚湿生痰，而发为本病。肾为

4、先天之本，为元阴所系,一切阴精的贮存分布均与肾有密切关系。脂质系阴精之一，受肾的制约，人入中年，阴气自半，肾气亏虚，精气渐衰，肾阴不足，阴虚火旺，虚热灼津，炼液为痰，痰阻血脉，血运不畅而生瘀，最终致痰瘀互结内留。肝肾同源，肾亏水不涵木，易致肝阳上亢，脏腑功能失调。肝喜疏泄条达，复加情志失调。肝郁不舒,气机不畅，疏泄失司，脉道不通，痰瘀即成。肾又主生殖发育，先天禀赋在于肾，肾与遗传因素密切相关，而高脂血症多有遗传史，有先天遗传的因素，这说明肾精与遗传的关系，也说明了肾与高脂血症密切相关。综上可见高脂血症与脏腑功能失调密切相关,为肾、脾、肝脏腑

5、功能失常，而肾虚则是本病发生之关键所在。2、高脂血症与血瘀的关系祖国医学认为血液行于脉管之中，应是流行不止，环周不休，若血液流行受阻，血脉运行不畅甚至停滞凝聚，就会发生病症。正如《素问•调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生”。《灵枢.血络论》则说：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“血气俱盛而阴气多，其血滑”，显然是指津血运行正常，无疑包含脂膏运行正常。“阳气蓄积，久留而不泄”，是指气血盛而太过，所谓有余是也，因其有余，故曰“阳”。“其血黑以浊”，

6、既指津血中浊物过多（包括脂膏过多），过多之脂为痰，粘稠度高运行不畅之血为瘀，这是对痰浊淤血的形象描绘。现代医学认为血瘀的本质具体表现在微循环障碍，血流动力学异常和血液流变学异常等方面。血液流变学异常是血淤证的重要生化基础,而血脂的异常，又常发生血液流变学异常，使血液呈高黏、高凝、血淤状态。俞亚琴等⑵从血液流变学探讨高脂血症的痰湿改变，发现痰湿组的血淤证阳性率明显高于非痰湿组，全血比黏度，全血还原黏度，纤维蛋白原及红细胞电泳率明显高于非痰湿组，验证了痰阻必致血淤的理论。可以认为，高脂血症首先是痰浊，由痰浊进而血淤，乃积于血脉，著于经络之痰，而

7、痰易致淤，二者相互影响。临床上高脂血症患者多表现为痰淤为患,症见形体肥胖、嗜好肥甘厚味、肢体麻木、胸闷或痛、心悸、头晕、乏力、苔白腻、脉弦滑或脉弦涩、舌暗有淤点等。3、肾虚与血瘀的关系肾虚可导致血瘀的形成，肾有一个自然虚弱的过程，伴随肾精血、肾气的虚衰，将自然形成瘀滞[3]o在病理情况下，肾阳不足，对血液的推动温煦作用减弱而致气滞血瘀；精与血是互为资生的，精足则血旺，肾阴亏虚，阴液不足，血脉不充，血行涩滞出现血虚致瘀。可见，肾中阴阳亏虚皆易生瘀血之证。而“瘀”和“痰”两者有密切关系，均为津血不归正化的产物，瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输

8、布，以致津液停积而成痰，《诸病源候论•痰饮病诸候》谓：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”因此痰瘀常常胶结难解，互结为病。临床观察表明，高脂血症患者大多数有肾虚