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1、健脾补肾活血化痰法治疗早期糖尿病肾病临床观察摘要：目的：探讨健脾补肾，活血化痰法屮药对脾肾两虚，痰瘀内阻型早期糖尿病肾病（ddiabeticnephropathy,DN）的临床观察，并探讨其作用机制。方法：将符合上述中医证型的72例早期DN患者，在降糖治疗的基础上，随机分为治疗组和对照组。对照组加马来酸依那普利10吨，每日两次。治疗组在对照组的基础上，加健脾补肾，活血化痰中药。两组治疗3个月。比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、尿微量白蛋白
2、（u-Alb）等检测指标。结果：与治疗前比较，对照组血糖、尿微量白蛋白明显下降，差异有显著性（P0.05）。治疗组各项指标均显著下降，差异冇显著性（P〈0・05）。两组治疗后比较，治疗组较对照组各项指标差异均有显著性（P〈0・05）。结论：健脾补肾，活血化痰法治疗早期糖尿病肾病，疗效确切。推测其机理，可能与降糖、降脂，改善肾小球的高滤过，从而减少尿的口蛋白。关键词：健脾补肾活血化痰法早期糖尿病肾病临床观察【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0359-022
3、005年1月—2009年12月,我们釆用随机方法对健脾补肾,活血化痰法治疗的72例早期糖尿病肾病患者临床疗效进行观察，报告如下。1.1-般资料。72例均为我院内科门诊和住院患者，按随机数字表示法分为治疗组36例和対照组36例。治疗组男20例，女16例，年龄35—70岁，平均（48.2±7・6）岁；糖尿病病程6-21年，平均（8.2±1.5）年；合并症：高血脂27例，高血压19例，冠心病11例。对照组男18例,女18例，年龄32—69岁,平均（48・7±7・5）岁；糖尿病病程5-26年，平均（7・9±1
4、・3）年；合并症：高血脂28例，高血压17例，冠心病10例•两组患者资料在治疗前经统计学比较，均无显著性差异（P>0・05）,具冇可比性。1.2诊断标准。糖尿病诊断符合1999年2型糖尿病诊断标准［1］。早期糖尿病肾病按照Megensen分期标准［2］,均为DN3期患者。尿微量蛋白^20mg/L,血液中肌肝、尿索氮均属正常范围。中医辨证［3］属于脾肾两虚，痰瘀内阻，症见：倦怠乏力，腰酸膝软，皖腹胀满，纳呆便澹，肢体重着或麻木刺痛，舌暗淡，边齿痕，苔薄白腻少津，脉细。1・3病例选择标准。1.3.1纳入标
5、准。72例患者均符合上述糖尿病、糖尿病肾病及中医辩证标准。1.3.2排除标准。泌尿系感染；酮症酸中毒；发热病人；严重心功能不全；原发性肾脏疾病；年龄在30岁以下和70岁以上患者；妊娠及哺乳期妇女等。1.3.3中止观察标准。服马来酸依那普利过程中出现严重的干咳者，及时停药。按无效病例计入观察病例。2.1治疗方法。两组均予优质低蛋白、糖尿病饮食，予格列嚨酮30吨3/日、拜糖平50mg3/日，对照组加马来酸依那普利10mg2/日。观察组在对照组治疗的基础上，加健脾补肾，活血化痰屮药。方药组成：生罠20g,茯
6、苓10g,白术10g,苍术10g,玄参20g,山茱萸10g,熟地10g,山药10g,丹参20g,陈皮10个，炙甘草6g。随症加减：合并糖尿病眼病，视物昏渺，加枸杞子10g,白菊花10g；合并双下肢周围神经病变，肢体麻木疼痛，加鸡血藤30g,木瓜10g；合并胃轻瘫，月完腹胀满，加香椽10g,枳壳10；合并胃肠植物神经功能紊乱，便秘，加麻子仁10g,郁李仁10g。每日一剂，分两次煎服。三个月为一疗程。2・2观察指标。于治疗前后一周，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG),用二两馒头法测定餐后2小时血糖(
7、PBG),酶法测定甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、尿微量蛋白(u-ALb)o1.3统计学方法。计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。3结果2.1疗效评定标准。参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》制定：显效：临床症状消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至止常;有效：临床症状较前好转，尿蛋白和常规指标较治疗前下降，但不及显效;无效：临床症状及实验室指标均未达冇效标准者。3.2治疗结果。治疗组36例，显效9例，有效19例，无效8例，总有效率77.78%；对照组36例，显效4例，有效14例，无
8、效18例，总有效率50%。两组总有效率比较,差异有显著性(X2二4.86,P<0.05)o4讨论早期糖尿病肾病是糖尿病肾病的第3期，此期属于尿微量蛋白期，临床早发现，早治疗，肾小球滤过功能可能逆转。早期糖尿病肾病患者一旦尿常规尿蛋白定性持续阳性，发展至临床DN期，其肾脏的病理损害已不可逆转，多在3-5年进入肾功能不全，终至尿毒症。因此，早期治疗DN,具有重要临床意义［5］。西医治疗DN,采用综合治疗，包括控制血糖、调节血脂、优质低蛋白饮食、ACEI制剂应
