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1、化痰活血汤治疗酒精性肝病临床观察摘要：目的：探讨中药化痰活血汤对酒精性肝病(ALD)的疗效。方法：选择酒精性肝病60例随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组在与对照组护肝治疗的基础上应用化痰活血汤1剂/日，水煎取汁分3次口服，90天为1个疗程。对比观察两组治疗前后ALT、GGT、血脂水平的变化。结果：该方可以显著降低ALT、GGT、TG、TC指标，明显改善患者的临床症状，改善肝脏B超声像图。❷关键词：酒精性肝病；化痰活血汤；疗效观察❷中图分类号：R259.75文献标识码：B文章编号:1673-7717(2007)04-0854-02酒精性肝病(alcoholic
2、liverdisease,ALD)包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化,它们是ALD的不同阶段。在我国1982-1991年酒精性肝病(ALD)发病率为16.8%,病死率为1.1%,1996年发病率上升为17.4%❷[1-2],病死率高达9.l%o另外，病毒性肝炎常合并ALD而使患者病情加重。因此开展ALD的防治已受到国内外专家的广泛重视。笔者用化痰活血汤治疗ALD,并设对照组观察，现将结果报道如下。❷1资料和方法❷1.1观察对象本组60例患者均为我院2000年10月一2005年10月门诊或住院患者，男45例，女5例；年龄25〜64岁，平均46.
3、4岁；平均体重74.6kg；持续饮酒时间为5~36年，平均18.2年；饮酒量140"800mL/天，平均210mL/天；60例ALD中包括47例酒精性脂肪肝，10例酒精性肝炎,3例酒精性肝硬化。60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例，两组患者年龄、性别及各项诊断指标均有可比性。1.2诊断标准参照2002年第■"一次全国病毒性肝炎肝病学术会议（南京）酒精性肝病诊断标准❷［3］而制定：①每日饮酒其酒精含量男240g/天，女220g/天。或两周内有大量饮酒史（＞80g/天）。［乙醇量换算公式：乙醇（g）二饮酒量（mL）X酒精含量（％）X0.8（乙醇比重）］。连续饮酒
4、时间5年以上。②肝功能异常ALT、AST、TBIL、GGT中广2项异常。③甲〜戊型肝炎病毒血清标志物全阴，除外药物性肝炎。④有钠差、肝区痛、腹胀、乏力、肝脾肿大、肝掌等症状体征。⑤肝脏B超显示肝细胞变性、肝损害、肝脾大。所选病例均符合5项中①、②、③项+④、⑤项中的1项。1.3治疗方法两组患者均禁酒，均应用肝泰乐、维生素C护肝治疗。对照组患者另口服凯西来片（河南新宜医药集团生产），2片/次，3次/天。治疗组另口服化痰活血汤（柴胡20g,黄茂30g,丹参30g,黄精30g,首乌20g,生山楂30g,夏枯草15g,全瓜萎30g,桃仁15g,枳实10g,泽泻15g,茯苓2
5、0g,郁金15g,枸杞子20g组成。腹胀明显者去黄英，肥胖加竹茹15g,淡豆豉20g,肝脾肿大加鳖甲30g,三棱10g,莪术10g),1剂/日，水煎取汁，分3次口服。均90天为1个疗程。1.4统计学方法数据以土s表示，采用配对t检验和成组比较。❷2结果❷2.1疗效标准显效：症状体征消失，各项检测指标、肝脏影像学检查正常。有效：症状和体征缓解或部分缓解，ALT、GGT、TG、TC指标正常或轻度异常。无效：治疗前后症状及体征，影像学检查以及ALT、GGT、TG、TC水平都无变化或加重。❷1.2两组患者疗效比较治疗组中显效15例，有效11例,无效4例；对照组分别为8例，8
6、例，14例。两组在总有效率方面比较，差异有显著性意义。❷1.3影像学检查的变化治疗前60例做肝脏B超检查，28例同时做了CT扫描，50例有不同程度脂肪肝，表现为肝界增大，肝远场回声衰减，肝内血管走行欠清晰，7例肝回声不均匀，光点粗大、致密，3例呈肝硬化表现，15例脾大；28例CT扫描与B超结果相符。治疗后治疗组中16例肝脂肪组织吸收、脂肪肝影像消失，8例不同程度好转；对照组中24例治疗后无明显改善。❷2.4两组患者治疗前后ALTGGT血脂变化见表1。2.5不良反应3例患者于服药初期有轻度便澹，未作任何处理自行缓解，余无不适。❷3讨论❷酒精性肝病，祖国医学将其列入“积
7、聚”、“胁痛”、“肥气”等病范畴，主要因长期饮酒及进食肥甘厚味，内生湿热，湿热酒毒内蕴致肝失条达，气机郁滞，血脉瘀阻，脾失健运，痰浊内生，气、血、痰、热互结于胁下而成。临床表现为胁痛、纳差、腹胀乏力、肝脾肿大等症候。目前也没有统一的辨证分型标准。笔者根据多年临床经验，自拟化痰活血汤治疗该病用之多效。方中全瓜萎利湿化痰、软坚散结,丹参、桃仁活血化瘀、何首乌补益肝肾；柴胡、郁金舒肝解郁，夏枯草清肝降火，山楂消食化痰活血；茯苓、泽泻健脾化湿祛痰，枳实行气散结，黄茂补中益气；黄精、枸杞滋养脾肾。诸药合用，共奏清热利湿化痰，疏肝养肝健脾之效。腹胀明显者可去黄英，以防气滞，
