肾上腺疾病的影像学诊断

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1、第七章内分泌系统影像学诊断下丘脑垂体疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、胰腺疾病、性腺疾病等是常见内分泌疾病，正确诊断是治疗的前提，内分泌疾病的诊断方法主要包括实验室诊断和影像学诊断，随着超声、CT、MR、核更学和介入放射学等保学影像技术的飞速发展，保学影像学在内分泌疾病的诊断屮应用越来越广泛，并具冇重要的临床价值。X线平片可用于骨龄测量，判断骨代谢异常，观察鞍区、甲状腺、肾上腺区有无钙化。超声检查常用于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢筹疾病的诊断。CT和MR常用于下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、卵巢等疾病的诊断。同位素扫描多用于功能性肿瘤的诊断。乖体影像学检杏的

2、目的在于确定垂体腺瘤的位置和人小。由于多数垂体瘤为微腺瘤，因此既往的蝶鞍摄片很少发现垂体异常，只有人腺瘤时才有可能在X线片上发现蝶鞍体积增人、鞍底双边及鞍背直立等异常征象。目前垂体病变的影像学诊断以CT和MR检查为主，常规选用1〜2mm薄层进行扫描，选用薄层动态增强扫描能提高垂体微腺瘤的检出率。甲状腺影像学检查包扌舌超声、CT、MRI和核素检杳。高频率实时超声和彩色多普勒血流成像的应用使超声检查方法诊断屮状腺疾病】」趋广泛。超声诊断叩状腺疾病属形态学检查方法乙一，该法与其他影像学方法相比具有诊断准确率高、检查前无须特殊准备、无须注射对比剂及同位索放射物、检查时间短、检查价格低以及易于

3、重复检查等优点。因此甲状腺疾病超声诊断目前已作为首选的影像学方法。在肾上腺疾病的诊断屮，临床病史和实验室检查对于明确诊断是不可缺少的，但对于明确病变的部位,确定是肿瘤抑或增生，选择治疗方式和手术路径等，彫像学诊断具冇重要的作用。由于影像医学的发展，目前肾上腺疾病的影像学诊断主要以超声、CT和MR检查为主，但应注意进行合理的选用。超声检查由于简单、方便、费用低，是常用的检查方法，其对肾上腺疾病的阳性检出率可达80%左右。在显示病变组织与周围组织关系时，CT和MR具冇明显的优势。第一节垂体垂体瘤(pituitarytumour)的发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤8%〜15%。其中垂

4、体腺瘤最为常见，根据肿瘤是否分泌激素1佃分为有分泌功能的及无分泌功能的垂休腺瘤，前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤(eosinophilicadenoma)＞分泌促肾上腺皮质激索的嗜检细胞腺瘤(basophilicadenoma)和分泌泌乳激素的泌乳激素腺斓(prolactinoma)；ItJ者相当于嫌色细胞腺瘤(chromophobeadenoma)o根据肿瘤大小，把直径大于10mm的垂体腺瘤为垂体大腺瘤(macroadenoma);把直径小于10mm又无蝶鞍明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤(microadenoma),多为泌乳激素腺瘤和嗜晞细胞腺瘤，尼(Nelson)氏病即肾上腺

5、切除后继发促肾上腺激素(ACTH)腺瘤。【CT表现】当垂体瘤仅位于鞍内，蝶鞍乂无明显改变时，可无异常发现。垂体人腺瘤多呈类恻形，边界清楚、光滑，尤其是后缘；肿瘤向上生长、突破鞍隔，可见鞍上池变形，前部乃至人部发生闭塞，其中可见筹密度或略高密度肿块，肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区；肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧室前角的内F方,并有脑积水表现；出血则出现高密度血肿影；蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜。肿瘤向下牛长，膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形软组织艸块。增强检查肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清矩。周边强化吋，壁多较厚，但也可较薄。垂体微腺瘤需采用对比剂团注法或快速静脉滴注法增强、薄层面(层厚1〜

6、2mm).冠状高分辨力靶CT扫描，能良好显示肿瘤。肿瘤表现为垂体前叶内直径大于3mm偏心性低密度区，边界清址，边缘町有强化，少数肿瘤为等或略高密度。泌乳素腺瘤以低密度为多见，而促生长激素腺瘤以等或略高密度为多见,尼氏病为低密度肿块。垂体增大，高径垂体上缘局部或偏侧隆突、垂体蒂偏移和鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜或下陷者都是间接征像，具有诊断价值。[MRI表现】垂体大腺瘤MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T

7、WI肿瘤实性部分呈等或稍低信号，T2WI肿瘤实性部分呈等或高信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交义受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，人的肿瘤

8、常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强厉，瘤体实性部分呈明显强化。MRI显示垂体微腺瘤优于CT。垂体微腺瘤MRI表现为垂休内局限性界常信号，T

9、W1较止常垂体信号略低，TqWI分界不明显。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向卜•呈浅弧样凹陷。MR动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。第二节甲状腺甲状腺（thyroid）紧贴于喉和气管的表面，分左、右侧叶及连接两侧叶的峡部。侧叶自甲状软骨屮部向下延伸至第6气管环平而，峡部则覆盖于第2〜4气管