肾上腺地影像学诊断教案.ppt

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1、boymed.comboymed.com平扫检查CT机：快速、高分辨力CT机层厚：4mm或5mm，运用靶扫描技术增强扫描多数肾上腺病变，特别是肿瘤性病变需静脉注射对比剂行增强扫描boymed.com平扫检查MRI机：中、高场磁共振成像系统扫描序列：SE序列T1WI、T2WI，脂肪抑制序列扫描方位：横断面、冠状面、失状面层厚：3mm~5mm增强扫描多数肾上腺肿块需增强扫描Gd-DTPA（0.1mmol/kg）boymed.com正常肾上腺表现boymed.comCT平扫：呈软组织密度，与肾脏密度类似，边缘光滑。增强扫描：均一

2、强化。平扫与强化均难以分辨皮髓质肾上腺形态因人而异，可表现为倒“V”、倒“Y”或三角形。正常侧支厚度﹤10mmboymed.comboymed.comboymed.com横断面：与CT表现相同冠状面：位于肾上方，呈倒“V”或倒“Y”形信号变化：常规T1WI、T2WI类似于肝脏boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.com[临床与病理]因过量分泌肾上腺皮质激素导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，多毛，高血压，月经不规则。实验室检查示血、尿皮质醇增高

3、boymed.com[影像学表现]双侧肾上腺弥漫性或局限性增大，侧支厚度﹥10mm增大肾上腺保持正常形态boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.com约10%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变，CT检查正常.boymed.comboymed.comCT：圆形或类圆形肿块，均一等密度或略低密度，类似于肾。增强后呈轻、中度强化MRI：圆形肿块，边缘光滑，T1WI和T2WI肿瘤信号类似于肝实质，信号均匀boymed.comboymed.combo

4、ymed.comboymed.comboymed.com病理即Conn综合征，常发生于20~40岁，男女为1：3。其中65%~95%患者由肾上腺腺瘤所致，5%~35%为肾上腺皮质增生引起。boymed.com临床表现高血压，肌无力和夜尿增多实验室检查：血浆和尿中醛固酮水平升高，血钾减低，肾素水平降低。boymed.comCT表现与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆形小肿块，直径一般在2cm以下，病灶边界清楚如肿瘤含有较丰富的脂质时，常呈水样密度增强后肿瘤呈轻度强化boymed.comboymed.comboymed.comboy

5、med.comboymed.comMRI检查效果欠佳,表现为与肝脏信号近似的小肿块boymed.comboymed.comboymed.com病理嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）可发生于任何年龄，多数肿瘤发生于肾上腺，但有10%位于肾上腺以外；10%呈多发；10%为恶性，即所谓“10%肿瘤”。肿瘤起源于交感神经系统，位于肾上腺者来自髓质，肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死及囊变。boymed.com临床表现阵发性高血压，头痛，心悸，多汗实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢产物

6、的定量测定明显高于正常值。boymed.comCT表现圆形或卵圆形软组织密度肿块，边界清楚，瘤内均匀或不均匀，肿瘤内可出现出血、坏死和囊变增强扫描肿瘤实性部分明显强化boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.comMRIT2WI：呈高信号，多数肿瘤信号可接近于脑脊液信号T1WI：肿瘤呈低信号，少数为等信号多数肿瘤信号均匀，出现坏死出血时信号可不均匀boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comCT：7~20cm较大圆形

7、或分叶状肿块，边界清楚，内部可出现坏死、囊变、出血、钙化，肿瘤突破包膜则边界不清boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comMRI：肿瘤体积较大，形态不规则，T1WI多呈底信号，坏死、囊变呈更低信号，出血为高信号。T2WI高信号，肿瘤多数信号欠均匀boymed.comboymed.com[临床与病理]病理肾上腺较易发生转移瘤，其中以肺癌最为常见，其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、黑色素瘤等，转移瘤首先累及肾上腺髓质，较大肿瘤可发生坏死临床表现一般无症状，少数患者因肾上腺破坏严重可出现皮质功

8、能减退的症状boymed.com[影像学表现]双侧肾上腺肿块，少数为单侧病灶呈圆形、椭圆形或分叶状大小约2~5cm，或更大CT和MRI显示肿块密度和信号均一或不均匀CT和MRI增强病灶呈均匀或不均匀强化boymed.comboymed.comboymed.comboymed.comboymed.com影