肾上腺影像诊断

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1、肾上腺影像诊断泰山医学院放射学院刘林祥解剖与生理解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g组织学：皮质、髓质和基质生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺肾上腺CT检查方法检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：5mm，间距5mm若已知病变范围较大，则10mm疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分

2、叉处增强扫描：同一般腹部检查肾上腺MRI检查方法病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影线圈：腹部线圈成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS扫描方法：横断面—T1WI/T2WI+FS冠状面增强扫描：肾上腺正常表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间左侧：肾上极前方偏内侧形态：右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹大小：厚度长度宽度=133cm，不超过同层面膈肌角厚度信号特点：T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT

3、表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺基本病变的CT分析异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮

4、质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期）外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代表肾上腺出血，且多见于右侧肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺肿块的MRI分析肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿T1WI和T2WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种

5、信号下降表现且常为双侧性肿块肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2WI呈高信号肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺病变的分类功能亢进性病变Cushing综合征Con综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非

6、功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌Cushing综合征依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占70～85%）肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则Laboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH↑↓Conn综合征原发醛固酮增多症可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%～2%肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增

7、生，皮质癌腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为1～2cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类物质。皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节发病年龄20～40岁，女性多过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降Conn综合征腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现为

8、反相位上肿块信号明显减低增强检查，肿块轻度强化肾上腺结节状增生增生：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10㎜或面积大于150㎜2,有时增大肾上腺边缘可有一些小结节影肾上腺腺瘤肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾上腺增